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2023年美国肝病学会实践指导：非酒精性脂肪性肝病的临床评估

和管理（完整版）

2023年2月美国肝病学会(AASLD)在线发表了有关非酒精性

脂肪性肝病(NAFLD)临床评估和管理实践的指导意见

(Guidance)[1]。该指导意见不受推荐级别、评估发展和评估系

统的约束，提供的是可操作的要点声明和指导意见而不是正式

的建议，这与既往指导NAFLD的指南(Guideline)有所不同。

AASLD根据必威体育精装版的最高级别证据来制定这些指导意见，如果缺

乏高级别证据就采用专家意见制定指导意见，旨在为临床实践

提供参考依据；而“要点”主要是一些有助于理解疾病及其临床

管理的重要概念。该指导意见涵盖近年来NAFLD的诸多进展，

包括但不限于NAFLD流行病学和自然史、NAFLD的初级评估

以及临床显著肝纤维化的筛查等内容，特别关注非侵入性肝病

风险分层和NAFLD治疗方面的必威体育精装版进展，对从事NAFLD诊治

的临床医师具有重要指导意义。本文翻译全文的19条要点、

29条指导意见以及图表(表1~6，图1、2)，供大家参考学习。

图1临床实践指导

注:GI，胃肠病学；PCP，家庭医生；cT1，校正的T1。

图2NAFLD多学科护理模式

1流行病学和自然史

要点1：非酒精性脂肪性肝炎(NASH)合并显著肝纤维化(≥F2)

被认为是“有肝病进展风险的”进展期NASH，因其肝脏相关并

发症和死亡风险显著增高。

要点2：NAFLD患者肝纤维化进展和肝功能失代偿发生风险取

决于基线肝病严重程度、遗传因素、环境因素和合并症。

要点3：无进展期肝纤维化的NAFLD患者主要死因是心血管

疾病(CVD)和非肝脏恶性肿瘤，合并进展期肝纤维化(≥F3)的

NAFLD患者的死亡原因则以肝脏疾病为主。

2发病机制

要点4：NASH的主要发病机制包括营养物质输送入肝及其利

用和处理之间的失衡，伴脂肪组织功能障碍。遗传、饮食、行

为等个体差异与环境因素共同影响NASH的发生和发展。

要点5：系统性炎症，尤其是由脂肪组织功能障碍引起的代谢

性炎症，可以促进NAFLD的疾病进展。

要点6：胰岛素抵抗导致NAFLD的发生并促进疾病进展。

3NAFLD相关合并症

指导意见1：他汀类药物对包括代偿期肝硬化在内的所有

NAFLD患者的肝脏安全性好，推荐用于降低CVD风险。

指导意见2：失代偿期肝硬化患者他汀类药物的安全性和有效

性数据有限，尽管在密切监测下可以谨慎使用他汀类药物治疗

CVD高风险患者。

指导意见3：高甘油三酯血症的治疗措施包括改变生活方式和

补充Omega-3脂肪酸、二十碳五烯酸乙酯或应用贝特类药