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*哮喘长期管理病例模板

——1例初治哮喘病例*患者描述1性别:女 年龄:42岁主诉:反复咳嗽、喘息10余年，加重2天现病史:患者10余年前因咳嗽、喘息伴发作性呼吸困难，发作时可闻及哮鸣音，诊断为“支气管哮喘”，长期辅舒酮吸入+博利康尼口服治疗，自觉症状控制尚可，偶有喘息，近几年有数次轻中度急性发作，未发生严重的急性加重发作。6个月前调整治疗，改为舒利迭50/250μg1吸bid+万托林2吸按需治疗。平时基本不使用万托林，无明显咳嗽、喘息，无发作性胸闷、呼吸困难等症状，日常劳作、旅游爬山等活动均不受限制。患者自觉哮喘已完全治愈，遂于1周前自行停药。近2天来，咳嗽、喘息逐渐加重，并伴有胸闷不适，夜间憋醒数次，使用万托林后胸闷可稍缓解。为进一步治疗就诊。患者描述实验室检查与辅助检查诊疗思路经验分享与治疗体会*患者描述2既往史:有过敏性鼻炎病史；否认高血压、糖尿病病史；家族史:否认家族遗传性疾病史；职业接触史:否认；查体:神志清，体温正常，无明显出汗，R20次/分，双肺呼吸音粗，两肺可闻及大量哮鸣音，无三凹征，心率82次/分，律齐，腹软，无压痛，双下肢无水肿。患者描述实验室检查与辅助检查诊疗思路经验分享与治疗体会*实验室检查血常规:WBC8.6×10^9/L,N48%,E8.6%,PLT310×10^9/L,Hb126g/L；动脉血气分析:pH7.35，pCO236mmHg,pO284mmHg,SO291%；胸部CT:未见明显异常；心超:静息状态下未见明显异常；无法行肺功能检查；患者描述实验室检查与辅助检查诊疗思路经验分享与治疗体会*诊断与病情评估:支气管哮喘急性发作急性发作严重程度分级—轻中度控制水平分级—未控制治疗方案:舒利迭50/250μg1吸bid，吸后漱口强的松30mgqd口服，并待病情稳定后逐渐减量万托林每3～4h2喷顺尔宁10mgqn口服宣教——哮喘的长期管理，不能随便自行停药患者描述实验室检查与辅助检查诊疗思路经验分享与治疗体会*治疗经过及转归:2周后咳嗽、喘息症状好转，胸闷及呼吸困难症状消失；查体:双肺呼吸音清，听诊双下肺少许干罗音4周后ACT评分:21分；激素减量至停药，继续舒利迭吸入治疗12周后ACT评分:25分评估:GINA2011哮喘临床控制—完全控制遂停用顺尔宁，继续舒利迭50/250μg1吸bid治疗患者描述实验室检查与辅助检查诊疗思路经验分享与治疗体会*真正的哮喘控制意味着控制所有的指标GINA2006提出的“哮喘控制”是一个复合定义无（≤2次/周）日间症状无日常活动,包括运动受限无夜间症状或因哮喘而憋醒无（≤2次/周）需要缓解治疗肺功能正常或接近正常无急性加重GINA2006患者描述实验室检查与辅助检查诊疗思路经验分享与治疗体会*Woolcock.ERS2000100%年改善的比例天周月无夜间症状清晨PEFFEV1气道高反应性(AHR)无需急救使用SABAI期II期需要一定时间的持续维持治疗才能达到

复合定义的哮喘控制患者描述实验室检查与辅助检查诊疗思路经验分享与治疗体会*.