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从入门到精通:CT能看出的10种「肺动脉病变」--第1页
从入门到精通:CT能看出的10种「肺动脉病变」
前言:CT是评估肺动脉病变的首选检查,但对于胸部CT肺动脉
的解剖定位及常见病变典型特征,在实际临床应用和学习中是我们大
家相对不太熟悉的内容,因此总结和整理了肺动脉相关应用解剖及常
见病变的一些典型CT要点,仅供学习交流,尤其适用于广大实习医师、
住培医师及低年资青年医师的复习和参考,欢迎讨论交流。
一、正常肺动脉解剖
1.肺动脉大体解剖
肺动脉主干发自右心室底部,在分为左、右肺动脉之前向上延伸
大约5cm,肺动脉主干及左右分肺动脉均位于心包内;因为正常人心
脏位于左侧,所以右肺动脉较左肺动脉略长(Fig.1)。
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Fig.1
正常肺动脉分为左右两支,二者直径大小略相同(Fig.1),也可
以其中一支明显大于另一支,肺动脉大体分为两类:直径>0.5mm的,
称为弹性动脉(elasticartery),典型的为亚段水平以上的肺动脉,
其功能是储存有右心室射出的血液,其组织学特点为中膜为较厚的弹
力层(Fig.2);直径<0.5mm的,称为肌性动脉(muscular
artery),伴行外周气道到终末细支气管水平(Fig.3)。
Fig.2
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Fig.3
右肺动脉主干通常分为一个升干(前干)和一个降干(叶间支),
位于上腔静脉后方及右主支气管前方(Fig1、Fig.4);前干发源于心
包内,供应右肺上叶,主要是尖段及前端(Fig.5);虽然右肺叶间动
脉主要供应右肺中叶及下叶,约90%的人右侧叶间动脉的一个分支会
供应右肺上叶后段,即我们通常所说的后升支动脉(Fig.6)。
左肺动脉在跨越左主支气管后通常延续为左肺动脉降支和叶间支,
并发出左肺上、下叶的肺段分支(Fig.1、Fig.4-5),有时左肺动脉也
会发出一个短的升支供应左肺上叶肺段。
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Fig.4
Fig.5
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Fig.6
2.肺动脉CT解剖定位
CT断层上,肺动脉主干是由心脏发出的最靠前方的血管结构,其
特征是肺动脉发出点位于胸骨后方(Fig.7)。
Fig.7
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正常人肺动脉主干的平均直径约28mm,进行测量的最佳层面是
肺动脉主干分叉水平,与肺动脉主干长轴呈直角及升主动脉外侧
(Fig.8)。
Fig.8
右肺动脉发出右肺上叶动脉、中叶动脉和下叶动脉;左肺动脉发
出左肺上叶动脉和下叶动脉;左右肺动脉继续发出各级肺段动脉
(Fig.9)。
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