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从入门到精通：CT能看出的10种「肺动脉病变」

前言：CT是评估肺动脉病变的首选检查，但对于胸部CT肺动脉

的解剖定位及常见病变典型特征，在实际临床应用和学习中是我们大

家相对不太熟悉的内容，因此总结和整理了肺动脉相关应用解剖及常

见病变的一些典型CT要点，仅供学习交流，尤其适用于广大实习医师、

住培医师及低年资青年医师的复习和参考，欢迎讨论交流。

一、正常肺动脉解剖

1.肺动脉大体解剖

肺动脉主干发自右心室底部，在分为左、右肺动脉之前向上延伸

大约5cm，肺动脉主干及左右分肺动脉均位于心包内；因为正常人心

脏位于左侧，所以右肺动脉较左肺动脉略长（Fig.1）。

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Fig.1

正常肺动脉分为左右两支，二者直径大小略相同（Fig.1），也可

以其中一支明显大于另一支，肺动脉大体分为两类：直径＞0.5mm的，

称为弹性动脉（elasticartery），典型的为亚段水平以上的肺动脉，

其功能是储存有右心室射出的血液，其组织学特点为中膜为较厚的弹

力层（Fig.2）；直径＜0.5mm的，称为肌性动脉（muscular

artery），伴行外周气道到终末细支气管水平（Fig.3）。

Fig.2

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Fig.3

右肺动脉主干通常分为一个升干（前干）和一个降干（叶间支），

位于上腔静脉后方及右主支气管前方（Fig1、Fig.4）；前干发源于心

包内，供应右肺上叶，主要是尖段及前端（Fig.5）；虽然右肺叶间动

脉主要供应右肺中叶及下叶，约90%的人右侧叶间动脉的一个分支会

供应右肺上叶后段，即我们通常所说的后升支动脉（Fig.6）。

左肺动脉在跨越左主支气管后通常延续为左肺动脉降支和叶间支，

并发出左肺上、下叶的肺段分支（Fig.1、Fig.4-5），有时左肺动脉也

会发出一个短的升支供应左肺上叶肺段。

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Fig.4

Fig.5

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Fig.6

2.肺动脉CT解剖定位

CT断层上，肺动脉主干是由心脏发出的最靠前方的血管结构，其

特征是肺动脉发出点位于胸骨后方（Fig.7）。

Fig.7

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正常人肺动脉主干的平均直径约28mm，进行测量的最佳层面是

肺动脉主干分叉水平，与肺动脉主干长轴呈直角及升主动脉外侧

（Fig.8）。

Fig.8

右肺动脉发出右肺上叶动脉、中叶动脉和下叶动脉；左肺动脉发

出左肺上叶动脉和下叶动脉；左右肺动脉继续发出各级肺段动脉

（Fig.9）。

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