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关于抗菌药物应用分级管理指导意见

各科室：

按照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》及市卫生

局对抗菌药物临床应用管理的要求，结合到我院就诊患者

群体的实际情况，根据抗菌药物特点、临床疗效、细菌耐

药情况、药物副作用以及病人的经济情况等因素，将目前

我院临床使用的抗菌素分级使用，目的为促进抗菌药物的合

理使用，保证用药安全、有效、经济，特制定本指导意见。

一、基本原则

（一）在无明确预防用药特征情况下，非感染性疾病和

病毒疾病不用抗菌药物。

（二）力争在使用抗菌药物前采集标本，及时送病原等

检查和药敏试验（送检率要求达到50%以上），未获结果前

或病情不允许耽误时，可根据临床诊断预测病原体，实施

经验治疗。一旦获得检验结果，再按药敏试验和临床用药

效果等调整用药方案。

（三）感染性疾病的经验治疗十分重要。对社区轻型获

得性感染，或初治患者，可选一般常用抗菌药物。对院内

感染或严重、难治性感染，应选用抗菌谱广、活性强及安

全性好的杀菌剂，也可联合用药。对可导致脏器功能不

全、危及生命的感染，则所用药物可覆盖革兰氏阳性球

菌、阴性杆菌、厌氧菌及真菌。

（四）临床医师选择抗菌药物时，必须综合考虑以下诸

方面：

1、药物有效性：包括抗菌谱、抗菌活性（MIC或

MBC）、药代动力学特点（半衰期、血药浓度、组织分布、

细胞内浓度、后效应等）。

2、药效学特点及不良反应。

3、患者生理、病理及免疫状况。

4、感染菌株的耐药状况及其变迁，药物对酶的稳定性

及酶诱导能力大小等，选用对感染菌敏感的药物。

5、有多种药物可供选择时，应以窄谱、不良反应少、

价廉者优先。

（五）药物的更替：一般感染者观察72小时，重症者

观察48小时，结合疗效及临检结果，决定是否需更换药

物。

（六）疗程：一般感染，在症状体征消失后继续用药

2-3天，特殊感染的特定疗程除外。

（七）尽量避免皮肤和粘膜局部用药，以防耐药菌株的

产生。如局部病灶药物难以达到有效浓度时，可选用呋喃

西林、新霉素、杆菌肽、莫匹罗星、磺胺醋酰钠等不常用

抗菌药。

一般不用抗菌药物雾化吸入作为气道预防给药。

（八）按照抗菌药物合理应用管理办法，实行抗菌药物

分线使用，并有计划对同类或同代药物轮换使用。

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（九）医院感染管理科要定期公布本院及有些重点科室

（如ICU等科）常见致病菌及耐药情况，为合理用药提供

依据。

（十）细菌的分离、鉴定、药敏试验应按卫生部要求进

行质量控制，并需监测耐甲氧西林（PRS），万古霉素中介

及耐药金黄色葡萄球菌（VPSA）、耐万古霉素肠球菌

（VRE）、耐青霉素肺炎链球菌（PRSP），并尽快开展革兰

氏阴性杆菌产生的超广谱β—内酰胺酶（ESBLs）等的检

测。

（十一）加强对抗菌药物不良反应监察，建立报告制

度。开展对老年、婴幼儿、肝肾功能不良等特殊病人的药

物浓度监测。

（十二）对病情复杂的难治性感染，组织有关专业人员

会诊，制定给药方案，提高治疗效果。

二、抗菌药物分线使用分级管理原则

（一）抗菌药物分线原则：

1、一线药物：（非限制使用药物）疗效肯定、不良反

应小、价格低廉的抗菌药物，可按临床需要开放使用。

2、二线药物：（限制使用药物）疗效好，但不良反应

较多见或价格较贵的药物，应控制使用。

3、三线药物：（特殊使用药物）有独特疗效，但价格

昂贵，不良反应较明显或新上市的药物，应严格控制使

用。

（二）抗菌药物分级管理：

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1、根据病情，住院医师只限有“一线”处方权，需用

二线药物，应有药敏结果作依据。若无药敏依据，则应由

主治或主治以上医师签名。

2、根据病情需要用三线药物治疗时，处方权限于副主

任职称以上的医师（包括副主任医师）和科主任。主治医

师开具的“三线”处方需经科主任或业务主管部门同意并

在处方上签名。

3、下列情况可直接用二线以上药物（或药敏试验证实

对一线药物敏感时，应考虑改为一线药物）

（1）感染症状严重者如：