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五（7）骨质疏松症的药物治疗（学习笔记）

第七节骨质疏松症的药物治疗

一、骨质疏松的概述

骨质疏松病因:由于生理（年龄、绝经）和病理（运动损伤、炎症、

代谢内分泌疾病）等原因使骨组织中的钙含量丢失、骨空隙增加、机

械性能下降，诱发病理性骨折。

依据病因可分为原发性骨质疏松、继发性骨质疏松、特发性骨质

疏松。

原发性骨质疏松包括：

妇女绝经后骨质疏松：主要与绝经后雌激素不足有关；

老年性骨质疏松：主要与增龄衰老有关。

两类骨质疏松症的主要特点见表5-23：

表5－23妇女绝经后骨质疏松与老年性骨质疏松症的主要特点

内容妇女绝经后骨质疏松老年性骨质疏松

年龄50～70岁70岁以上

男女之比例1:61:2

骨量丢失主要为松质骨松质骨、皮质骨

骨丢失率早期加速较缓慢

骨折椎体为主椎体、股骨上端

甲状旁腺激素（PTH）正常或稍低增加

1，25－（OH）D继发性减少原发性减少

23

骨矿化不良基本没有常伴有

区分点：年龄、骨丢失率、甲状旁腺激素、维生素D、骨矿化不

3

良

继发性骨质疏松：

是由于疾病或药物损害骨代谢所诱发的骨质疏松，如代谢性、内

分泌、结缔组织疾病、营养因素（维生素C、D缺乏，钙、蛋白质缺

乏，微量元素缺乏）、药物因素（包括肾上腺糖皮质激素、抗肿瘤药

（甲氨蝶呤）、抗凝血药（肝素）、抗癫痫药（苯妥英钠）、抗惊厥

药、免疫抑制剂、性腺功能抑制剂引起的骨质疏松。

诱发骨质疏松症的病因（生理、病理）大致有：①膳食结构不合

理，饮食中长期缺钙、磷或维生素D。②妇女在停经或切除卵巢后，

体内一种能保持骨质强硬的激素--雌激素的分泌减弱；③妊娠及哺乳

期妇女会大量流失钙；④活动量小，户外运动少；⑤大量和长期的饮

酒、喝咖啡、吸烟；⑥长期服药。

二、骨质疏松症的主要症状

1.骨痛（胸、背、腰、膝等部位）。

2.身体姿势出现圆背或凹圆背，因骨质疏松可引起骨结构松散，

强度减弱，原有呈立柱状的椎体，每个约高2cm，受压变扁后每个椎

体可减少1～3mm，因此由于24节的椎体缩短可使身高缩短或驼背，

易出现椎体变形，椎体缩短，身体缩短3～4cm。

3.下肢肌肉痉挛，指（趾）甲变软、变脆和易裂。

4.骨密度检查可能低于同性别骨峰均值；早期进行检查雌、雄激

素水平可能低于同性别均值。

5.易发生病理性骨折，其特点为：①外伤史不明显；②骨折发生

的部位相对地比较固定；③胸腰椎压缩骨折，如发生于胸10、胸11可

以无明显症状，患者不感觉疼痛，但到胸12到腰椎1～3因为是脊柱

活动较多的部位可出现疼痛。

三、骨质疏松症的治疗

（一）非药物治疗（大纲新加）

钙是保持骨骼强壮的关键物质，但并非唯一所需。保持健康的生

活习惯、合理膳食、适度运动、常晒太阳，戒烟，少饮酒和咖啡、碳

酸饮料也很重要。此外，减少和避免患者摔跤和外伤，降低骨折的风

险。

物理因子治疗包括：

1.日光疗法光照可以使皮肤维生素D合成增加，促进骨钙沉着。

因而提倡户外活动，接受阳光照射。但需注意的是，紫外线不能透过