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发热病人的护理常规

目录

CONTENTS

发热概述与分类

护理评估与诊断

一般护理措施

高热期特别护理策略

恢复期康复指导

总结反思与持续改进

01

发热概述与分类

发热定义

发热是指机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，即体温≥37.3℃。

发热原因

感染性发热是由细菌、病毒、真菌等微生物导致的发热；非感染性发热则是由机械性损伤、组织坏死、物理及化学性损害、神经内分泌与代谢疾病、皮肤散热减少、自主神经功能紊乱等引起的发热。

弛张热

体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上。

回归热

体温急剧上升至39℃或以上，持续数天后骤然下降至正常水平，高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。

不规则热

发热时体温波动的范围极不规则，持续时间也不一定，体温曲线毫无规律。

稽留热

体温恒定地维持在39-40℃以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃。

间歇热

体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。

波状热

体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。

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发热病人通常会出现面色潮红、皮肤灼热、呼吸急促、心跳加快等症状，同时还可能伴有头痛、肌肉酸痛、乏力等不适感。

临床表现

发热会增加机体的耗氧量，加重心脏负担；高热还可能导致抽搐、昏迷等严重症状；长期发热还会影响机体的消化功能、免疫功能等，导致营养不良、感染等并发症。

危害

02

护理评估与诊断

病史采集

详细询问病人发热的起病时间、热程、热型，是否伴有寒战、头痛、咳嗽、胸痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状，以及用药史、过敏史等。

体格检查

测量体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，观察病人意识状态、面色、皮肤黏膜有无皮疹或出血点，检查淋巴结有无肿大，肺部有无啰音，腹部有无压痛等。

包括血常规、尿常规、大便常规、血沉、C反应蛋白等，有助于明确发热原因及感染程度。

实验室检查

如X线、B超、CT等影像学检查，心电图、脑电图等功能检查，以及细菌培养、药敏试验等病原学检查，有助于进一步明确诊断。

辅助检查

根据病史采集、体格检查及实验室检查结果，分析病人存在的护理问题，如体温过高、体液不足、营养失调、焦虑等。

护理问题诊断

护理问题诊断的依据包括病人的症状、体征、实验室检查结果以及心理社会因素等。例如，体温过高可依据测量的体温值确定；体液不足可依据病人的皮肤弹性、尿量等体征判断；营养失调可依据病人的饮食状况、体重变化等评估；焦虑可依据病人的情绪状态、睡眠情况等分析。

诊断依据

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一般护理措施

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鼓励患者多饮水，以补充因发热而丢失的水分，同时也有利于降温。

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保持室内空气流通，维持适宜的温度和湿度，为患者创造一个安静、整洁、舒适的休养环境。

02

根据患者发热程度，适当增减衣物和盖被，避免过度保暖或受凉。

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给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，如米汤、稀粥、面条等，以补充机体消耗。

鼓励患者少食多餐，以减轻胃肠道负担，同时也有利于营养物质的吸收。

对于不能进食或进食不足的患者，应给予静脉补充营养，以维持水电解质平衡。

向患者及家属讲解发热的原因、治疗方法和注意事项，使其了解疾病的相关知识，积极配合治疗。

指导患者掌握正确的物理降温方法，如温水擦浴、冰敷等，并告知其注意事项，以免发生意外。

关心体贴患者，及时解答患者的问题，消除其焦虑、恐惧等不良情绪。

04

高热期特别护理策略

冰敷

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将冰块装入塑料袋或毛巾中，敷于患者前额、颈部、腋下、腹股沟等大血管流经处，以降低体温。需注意观察皮肤变化，防止冻伤。

酒精擦浴

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用25%-35%的酒精100-200ml，温度27℃-30℃，采用拍拭的方法进行擦浴。禁擦心前区、腹部、后颈部、足心部位，以免引起不良反应。

温水擦浴

03

用温水毛巾擦拭全身，水的温度为32℃-34℃比较适宜。每次擦拭的时间控制在10-20分钟，擦拭的重点部位在颈部、腋下、肘部、腹股沟处。擦拭后需擦干身体，穿好衣物，避免着凉。

根据患者病情和医生建议，选用适当的退热药物，如对乙酰氨基酚、布洛芬等。注意药物过敏者禁用。

用药后需密切观察患者体温变化，注意有无出汗过多、体温骤降、虚脱等现象。如有异常，及时通知医生处理。

用药观察

退热药物选择

高热时唾液分泌减少，口腔黏膜干燥，易引发口腔炎、口腔溃疡等。需加强口腔护理，保持口腔清洁湿润。

口腔护理

高热患者易出汗，需及时更换衣物和床单，保持皮肤清洁干燥，预防压疮和皮肤感染。

皮肤护理

高热患者需卧床休息，减少活动，保持室内空气流通。