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椎体成形术治疗椎体压缩骨折临床疗效及护理

【摘要】目的总结单侧入路经皮球囊扩张椎体后凸成形术的疗效和手术配

合要点。方法在“C”型臂X线机监视下,行经皮球囊扩张椎体后凸成形术10例(11

椎),术后进行临床和影像学评价。结果所有患者术后疼痛明显缓解,椎体前缘高

度和Cobb’s角有显著改善,无严重并发症。结论经皮球囊扩张椎体成形术术止

痛效果良好,能纠正后凸畸形,有效恢复并保持椎体高度。具有操作简单,创伤小、

手术时间短、见效快及并发症少等优点;在手术期间,护理人前做好患者的心理护

理;术中熟练高质量的手术配合及术后病情的观察是手术成功不可缺少的环节。

【关键词】骨质疏松;压缩型骨折;经皮椎体成形术;护理

老年性胸腰椎体压缩型骨折在治疗上是比较困难的,老年人均有不同程度的

骨质疏松,一旦外伤极易造成椎体压缩型骨折,而药物治疗疗效不佳,长期卧床将

导致更多的并发症。近年来,球囊扩张后凸成形术是新型微创脊柱外科技术,主要

用于老年骨质疏松压缩性骨折治疗[1]。本院自2008年1月至2009年10月,我院

应用国内山东冠龙公司生产的球囊经皮椎体后凸成形手术系统治疗脊柱骨质疏

松压缩性骨折患者10例,取得了良好的临床疗效,现将治疗效果和护理体会报告

如下。

1资料和方法

1.1临床资料本组患者10例,男3例,女7例,年龄56~79岁,平均74.3岁。术

前X线平片和CT显示为胸腰椎压缩性骨折,其中胸椎压缩性骨折2例,腰椎压缩

性骨折8例,累及单椎体9例,两椎体1例。10例均有明确的外伤史。临床表现主

要是腰背部疼痛,活动或站立困难。所有患者均没有明显的脊髓压迫或神经症状,

椎体前缘高度术前为(24.203.52)mm;±脊柱后凸Cobb’s角术前为(18.40±5.56),V°

AS评分术前为(8.03±0.78)分,无凝血功能障碍等手术禁忌证。一般情况可,能耐受

持续俯卧位30min以上。

1.2手术方法患者取俯卧位,手术操作在“C”臂X线机监视下完成。定位后

在体表标记穿刺点。常规消毒铺巾,以1%的利多卡因局部浸润麻醉至骨膜。作一

长约3mm切口,采用球囊扩张经皮椎体成形成套手术系统,透视下单侧经皮经椎

弓根穿刺将套管针(外直径4.0mm)刺入椎体,用精细骨钻沿工作通道刺入椎体内

到达距椎体前壁约2~3mm处,拔出骨钻并以导针探查椎体内情况,确认位置无误

后连接压力注射装置,置入球囊。连续透视监测下注入显影剂(伊索显)缓慢扩张球

囊,加压至50psi(1psi=6.8948kPa)时取出内芯,以利于球囊在椎体内扩张。扩张压

力的最大值一般应＜250psi,最大不超过300psi。在连续透视下将处于牙膏期的

丙烯酸树脂骨水泥低压下注入椎体内。每个椎体平均为4.36mL(3.6~5.4mL)[2]。

1.3临床效果和影像学评价对患者手术前及术后1周进行视觉模拟评分

(VAS)[3];测量术后X线片上椎体前缘高度和脊柱后凸的Cobb’s角,并与术前数

据对比。

1.4统计学方法全部数据采用SPSS16.0统计软件进行处理,计量资料采用t

检验,P＜0.05为有统计学意义。

2结果

10例患者术程顺利,平均手术时间为32min/椎(25~45min),失血量平均14ml/

例(6~30ml),术中无出现并发症,术后一例出现丙烯酸树脂骨水泥向椎体前方少量

渗漏,但无相应的症状,未作特殊处理。10例疼痛均得到缓解,术后24h至2d戴

腰围下床活动。术后均于术后3~7d康复出院,均获得随访,随访时间4~12个月,

平均4.8个月。患者疼痛基本缓解,生活质量改善。术前术后相关指标比较结果见

表1。

表1

术前与术后相关指标比较(x±s)

时间例数椎体前高度(mm)Cobb’s(°)VAS(分)

术前1024.20±3.5218.40±5.568.03±0.78

术后1035.70±3.279.00±2.132.85±0.82

t值7.674.7615.04

P值0.000.010.00

3讨论

3.1护理

3.1.1术前准备