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《卵巢恶性肿瘤诊断与治疗指南（第四版）》要点

卵巢恶性肿瘤为妇科恶性肿瘤发病的第3位，尚未找到有效的早期筛查方

法，治疗后复发率高。近年来，聚腺苷二磷酸-核酸聚合酶（PARP）抑制

剂治疗上皮性卵巢癌取得显著进展。

1筛查、遗传倾向与干预

大部分卵巢癌是散发性的，遗传性卵巢癌约占所有卵巢癌患者的15%。遗

传性卵巢癌患者平均发病年龄较散发性卵巢癌患者早，多携带BRCA基因

的突变，罹患其他恶性肿瘤的风险增加。病理类型主要为浆液性乳头状囊

腺癌，预后较好。

1.1筛查

由于目前没有有效的筛查手段，也不支持对一般人群进行常规的卵巢癌筛

查。但应重视一些卵巢癌相关的临床症状，如腹胀、盆腔或腹部疼痛、腹

围增加、易饱感，或尿频尿急，特别是这些症状新发，或经常出现，应及

时进一步检查。

1.2基因检测

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符合以下情况一项或多项的个体，建议进行相关的基因检测：（1）家族

中存在已知的BRCA1/2突变的。（2）卵巢癌个人史，或患其他HBOC相

关肿瘤，且确诊年龄≤50岁。（3）患HBOC相关肿瘤，且确诊年龄≤60

岁，并且有第2个原发肿瘤，或三阴性乳腺癌，或≥1个近亲属患HBOC

相关肿瘤。（4）近亲属中≥2人患HBOC相关肿瘤。（5）男性乳腺癌患者，

或有男性近亲属患乳腺癌；肿瘤组织检测到BRCA1/2突变，但未行胚系

分析。（6）林奇综合征、黑斑息肉综合征的筛查参见美国国家综合癌症网

络（NCCN）临床实践指南：遗传/家族高风险评估-结直肠癌。

1.3基因突变携带者的风险管理

（1）对BRCA1/2突变携带者，建议在35～40岁或完成生育后进行预

防性输卵管和卵巢切除。（2）对林奇综合征、黑斑息肉综合征相关基因突

变携带者，进行双侧输卵管卵巢的切除和子宫的切除应基于个体情况，如

是否生育、绝经情况、合并症、家族史等因素。（3）口服避孕药物可以降

低发生卵巢癌的风险，风险降低的程度与服用药物的时间呈正相关。口服

避孕药物预防卵巢癌特别适用于已行预防性乳腺切除术的BRCA突变携带

者。

2组织病理分类

上皮性肿瘤最为常见，约占90%以上。

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3分期

采用国际妇产科联盟（FIGO）的手术病理分期，2013年进行了必威体育精装版修订。

其分期标准见表2。

4诊断原则和依据

（1）详细的病史采集（强调家族遗传史询问）。

（2）全面的体格检查（包括妇科检查）。

（3）影像学检查：计算机断层扫描（CT）/磁共振成像（MRI）/超声

（US），必要时正电子发射计算机断层显像（PET/CT）检查。

（4）胸部X线或CT检查，若有胸腔积液需穿刺抽水做细胞学检查。

（5）肿瘤标志物检测：包括癌抗原125（CA125）、人附睾蛋白4（HE4）、

CA153、CA199、甲胎蛋白（AFP）、β-人绒毛膜促性腺激素（β-hCG）、

雌二醇（E2）、孕酮（P）、鳞状上皮细胞癌抗原（SCC）、神经元特异性烯

醇化酶（NSE）、癌胚抗原（CEA）等；基于CA125和HE4检测的卵巢癌

风险预测值（ROMA）对鉴别盆腔肿物的良恶性有帮助。

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