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医疗机构手术及高风险有创操作分级与分类管理规范

为了确保手术及高风险有创操作安全和质量，规范各级医院、科室、医师的手术及有创

操作管理，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、卫生部《医院管理

评价指南（试行）》，结合医院分级管理要求，参照有关资料，制定本规范。

一、手术及有创操作分级

手术及有创操作系指各类开放性手术、腔镜手术及介入治疗（以下统称手术）。依据其技术

难度、复杂性和风险度，将分为四级：

（一）、四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的手术。

（二）、三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。

（三）、二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。

（四）、一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。

二、手术医师分级

依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规定手术医师的分

级。

（一）、住院医师

1、住院医师：从事住院医师岗位3年以内。

2、高年资历住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上。

（二）、主治医师

1、主治医师：从事主治医师岗位3年以内。

2、高年资历主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上。

（三）、副主任医师

1、副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内。

2、高年资副主任医师：从事副主任医师工作3年以上者。

（四）、主任医师

1、主任医师：从事主任医师工作3年以内。

2、资深主任医师：从事主任医师工作3年以上。

三、各级医师手术权限

（一）、住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。

（二）、高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开

展二级手术。

（三）、主治医师：可主持二级手术。

（四）、高年资主治医师：可主持三级手术。

（五）、副主任医师：可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术。

（六）、高年资副主任医师：可主持四级手术，在上级医师临场指导下或根据实际情况可主

持新技术、新项目手术及科研项目手术。

（七）、主任医师：可主持四级手术及一般新技术、新项目手术。

（八）、资深主任医师：主持四级手术，经主管部门批准主持高风险科研项目手术。

（九）、对资格准入技术，除必须符合上述规定外，手术主持人还必须是已获得相应专项手

术的准入资格者。

（十）、新聘任各级医师开展手术前应有高一级的医师带教考核一定例数的手术，或由医学

会专业委员会进行考核认定。

（十一）、任何级别手术医师的手术权限均不可超出所受聘医院的手术权限。

四、各级医疗机构手术权限

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（一）、三级综合医院：作为区域医疗中心，为本地区及多个地区提供高水平的专科医疗服

务。手术支持科室：必设麻醉科、麻醉复苏室及重症监护室。在设备及技术条件允许，符合

上述规定的情况下，可施行所有级别手术。

（二）、二级综合医院：区域医院，提供基本医疗服务。手术支持科室设有麻醉科及重症监

护室。在设备及技术条件允许，符合上述规定的情况下，可施行一级、二级和三级手术。二

级甲等医院亦可申请开展特定的四级手术。

（三）、一级综合医院：社区及农村医疗机构，提供基本医疗服务。手术支持科室设有麻醉

师，可施行一级手术，一级甲等医院可申请开展特定的二级手术。

（四）专科医院：

三级专科医院：在设备及技术条件允许、符合上述规定情况下，可施行所有级别专科手术。

二级专科医院：在设备及技术条件允许、符合上述规定情况下，可施行一级、二级和三级手

术。二级甲等医院亦可申请开展特定的四级手术。

一级专科医院：在设备及技术条件允许、符合上述规定情况下，可施行一级手术，一级甲等

医院可申请开展特定的二级手术。

根据实际情况可以适当调整，但须报请市卫生局审批。

（五）、设有手术科室的各类门诊部（相当于，门诊部类别的医疗机构）的手术权限，在设

备条件允许的情况下可施行一级手术。

（六）、施行资格准入手术，除应符合上述权限规范外，医院必须已获得相应类别手术的资

格准入授权。

五、手术科室分级。依据专科医师水平及人员数量分类分级。

（一）、从事所有级别手术科室：具备本专业1名以高年资副主任医师以上及相应医疗梯队。

（二）、从事三级以下手术科室：具备本专业1名副主任医师以上，相应医疗梯队。

（三）、从事二级以下手术科室：具备本专业1名高年资主治医