外科——瘿病中医临床路径及诊疗方案设计.pdf

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气瘿病中医临床路径

一、气瘿病中医临床路径标准住院流程

（一）适用对象及入组标准

中医诊断：第一诊断为气瘿病（气瘿病；TCD编码：BNG121)。

西医诊断：第一诊断：结节性甲状腺肿（ICD10：E04.902）；

第一诊断：甲状腺肿瘤(ICD-10：

C73/D09.302/D34/D44.0)

（二）诊断依据

1.疾病诊断

（1）中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》（国家中医

药管理局，南京大学出版社，1994年）

（2）西医诊断标准：中华医学会内分泌学分会制定的《中国甲

状腺疾病诊治指南》（2008第一版）。

2．定义

气瘿是由于情志内伤，饮食及水土失宜等因素引起的，以致气滞、

痰凝、血瘀壅结颈前为基本病机，以颈前喉结两旁结块肿大为主要临

床特征的一类疾病。瘿病一名，首见于《诸病源候论·瘿候》。在中

医著作里，又有称为瘿、瘿气、瘿瘤、瘿囊、影袋等名称。

3.证候诊断

（1）气郁痰阻

症状：颈前正中肿大，质软不痛；颈部觉胀，胸闷，喜太息，或

兼胸胁窜痛，病情的波动常与情志因素有关，苔薄白，脉弦。

（2）痰结血瘀

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症状：颈前出现肿块，按之较硬或有结节，肿块经久未消，胸闷，

纳差，苔薄白或白腻，脉弦或涩。

（3）肝火炽盛

症状：颈前轻度或中度肿大，一般柔软、光滑，烦热，容易出汗，

性情急躁易怒，眼球突出，手指颤抖，面部烘热，口苦，舌质红，苔

薄黄，脉弦数。

（4）肝阴虚

症状：瘿肿或大或小，质软，病起缓慢，心悸不宁，心烦少寐，

易出汗，手指颤动，眼干，目眩，倦怠乏力，舌质红，舌体颤动。脉

弦细数。

（三）治疗方案的选择

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科诊疗方案”

1.诊断明确，第一诊断为气瘿病。

2.患者适合并接受中医治疗。

3.结节性甲状腺肿行甲状腺（部分、次全、全）切除术及经皮实

体肿瘤消融术（ICD9CM-3：06.2-06.5；ICD：50.2905）；

甲状腺腺瘤行甲状腺腺瘤切除术及经皮实体肿瘤消融术

ICD-9-CM-3:06.2-06.4ICD：50.2905)。

（四）标准住院日为≤6天

（五）疗效评价标准

结节性甲状腺肿：1．治愈：甲状腺大部切除（包括所有结节）

临床症状消失，无并发症或并发症已愈。2．好转：腺体切除，症状

部分改善或留有并发症。3．未愈：症状未改善。

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甲状腺腺瘤：1．治愈：完整切除，切口愈合；2．好转：未完整

切除，切口愈合，或非手术治疗肿物缩小；3．未愈：非手术治疗，

肿物未缩小，或未治疗。

（六）中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌脉特点，注意

证候的动态变化。

（七）治疗方法

1.中医外治法

2.辨证选择口服中药汤剂

（1）气郁痰阻治法：理气舒郁，化痰消瘿。方药：四海舒郁丸

加减。

（2）痰结血瘀治法：理气活血，化痰消瘿。方药：海藻玉壶汤

加减。

（3）肝火炽盛治法：清肝泄火。方药：栀子清肝汤合藻药散加

减。

（4）肝阴虚治法：滋养阴精，宁心柔肝。方药：天王补心丹加

减。

3.其他中医特色疗法：耳穴压豆、穴位贴敷、针灸、脐疗等。

4.护理：辨证施护。

（八）出院标准

1.创面愈合，全身症状基本消失。

2.没有需要住院治疗的并发症。

（九）有无变异及原因分析

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1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。

2.合并有基础病变，住院