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小儿久咳治疗八法，刘弼臣治疗小儿咳嗽八法

2019-01-1322:20:32

小儿久咳是指咳嗽作为主症持续或反复3周以上者。

本病病因分为外感与内伤，外感责之风、寒、热、燥，内伤责之

饮食、情志、劳倦等，病机则有实证、虚证、虚实夹杂证等多种。疾

病诊断，多属反复呼吸道感染、咳嗽变异性哮喘、鼻后滴漏综合征、

肺炎支原体感染等，对小儿结核病、呼吸道异物等当另作别论。本病

病程较长，易迁延反复，近年来发病率呈增高趋势，成为儿科常见疑

难病之一。本病证候复杂，不可执一方而通治，必须辨证选方用药，

特提出宣发、肃降、燥湿、涤痰、消风、化滞、益气、养阴之八法，

八法或单用、或联用，又当根据证候灵活施治，方能取得良效。

辨证施治

（一）肺气上逆，肃肺止咳

证候：咳嗽迁延难愈，每因复感外邪而加重，咳嗽阵作，连咳或

呛咳，喉中痰音显或不显，舌红苔薄或稍腻，指纹隐于风关或脉滑、

紧。严重者可伴胸闷、喘促，或可见胸胁刺痛、目睛红赤、咳痰带血

之肝火犯肺证候。

此证当以肃肺止咳为基本治法，偏寒证用三拗汤加味，偏热证用

泻白散加减。药用炙麻黄、杏仁、白前、桑白皮、地骨皮、前胡、枳

壳、炙甘草等。若有发热，可加生石膏、黄芩清肺泄热；咳痰黄稠，

加天竺黄、黛蛤散清化痰热；肝火犯肺，加栀子、青黛清肝泻火。

（二）肺失清宣，宣肺散邪

证候：咳嗽以声咳为主，其声不扬，或为清嗓咯咳，喷嚏时作，

时有鼻塞，或有流涕、咽痒不适，喉中痰少或无。感邪加重时可伴身

痛、头痛，或恶寒发热、汗出不畅等复感表证证候。舌红苔薄或稍腻，

指纹隐于风关或脉浮滑。

此证当以宣肺止咳为法，常用验方桑杏前桔汤加减。药用桑叶、

杏仁、桔梗、前胡、蝉蜕、炙麻黄、连翘、一枝黄花、炙款冬花、炙

紫菀、炙枇杷叶等。本证病程虽然较长，但往往与反复外感有关，治

疗仍应宗“治上焦如羽，非轻不举”之策。咽红肿痛加土牛膝、板蓝

根；鼻流浊涕加辛夷、胆南星。

（三）肺蕴痰浊，燥湿化痰

患儿若素体脾虚，运化失健，则易内生痰浊，蕴阻于肺。证候：

久咳不止，咳声重浊，痰多色清，或见胸闷、脘痞、恶心、呕吐，食

欲不振，肢体困倦，舌苔白腻，脉滑。此证当以燥湿化痰止咳为法，

常与宣肺之品同用，方选二陈汤加味。药用法半夏、陈皮、茯苓、远

志、桔梗、百部、桑叶、苏叶、冬瓜子等。若痰液色黄，加浙贝母、

黛蛤散、黄芩、金荞麦清化痰热；胸闷脘胀加枳实、苏梗；食滞纳呆

加莱菔子、焦山楂。

（四）痰阻气逆，涤痰降气

证候：咳嗽痰多稠黏，色黄或白，难咳或咳吐不爽，或伴干呕、

胸膈痞满，舌苔腻，脉滑数，重者咳剧呕吐、喘促不安。此证当以涤

痰降气止咳为法，常与肃肺之品同用，方选清气化痰丸合三子养亲汤

加减。药用桑白皮、前胡、紫苏子、莱菔子、葶苈子、杏仁、炙麻黄、

瓜蒌皮、枳实、黄芩、栀子等。痰液黄稠难咯者，加胆南星、竹沥、

远志清化痰热；咳逆气促者，加射干、青礞石、僵蚕解痉降逆止咳。

（五）风邪内着，消风解痉

此证多见于伴有鼻鼽、湿疹、哮喘等患儿，称为“风咳”，即所

谓“过敏性咳嗽”者。证候：痉挛性咳嗽，夜间或清晨发作，遇冷风

或活动后加重，干咳无痰或有痰，咳剧易喘，咽痒，或伴鼻痒、眼痒、

肤痒，晨起喷嚏、鼻塞、流涕，舌苔薄白，脉弦滑。因风痰阻于气道，

致气道挛急，肺气上逆，故咳嗽不止。此证当以消风解痉为法，方选

三拗汤合苍耳子散加减。药用炙麻黄、杏仁、桔梗、辛夷、苍耳子、

僵蚕、地龙、胆南星、生甘草等。干咳无痰，去僵蚕、地龙、胆南星，

加南沙参、天门冬、百合、五味子润肺敛阴；鼻咽作痒，加蝉蜕、玄

参疏风利咽；肤痒湿疹，加蒺藜、地肤子祛风止痒。

（六）宿食内积，化滞消积

证候：咳嗽迁延，每因饮食不节而加重，或伴恶心，咳剧易吐，

口中常有异味，脘腹饱胀，嗳气，大便不调，或便中夹不消化物，舌

苔白或黄垢腻，脉滑。此证当以化滞消积、止咳化痰为法，方选杏苏

散合保和丸加减。药用紫苏叶、紫苏梗、杏仁、前胡、陈皮、法半夏、

枳实、莱菔子、焦山楂、焦六神曲、炙枇杷叶等。兼脾虚者，加茯苓、

白术健脾益气；脾弱乳积者，加炒谷芽、炒麦芽；大便秘结者，加槟

榔、瓜篓子导滞通便，重者加生大黄。

（七）肺脾气虚，益气固表

临床多见于素体脾虚、久咳不止的患儿。证候：咳声低沉少力，

常呈单声咳嗽，咳痰清稀，食欲不振，面色少华，动则汗出，反复感

冒，舌质淡、苔薄白，脉弱。此证当以健脾益气，补肺固表为法，