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病例一烧伤病例

患者：蒋某，男性，24岁，未婚，因火灾烧伤，于2007年5月18日入院。

【病史】

病人于5月18日在一次以外事故中，不慎被大火烧伤。当地医院诊断为大

面积烧伤，经清创、注射TAT等初步治疗后立即转院进一步诊疗。

【专科检查】

病人神志尚清，紧张、焦虑，大声呼痛，烦躁不安。面部、颈部、前胸、双

上肢分别有二度烧伤面积30%，三度烧伤面积约10%。P：98次/min，律齐；

T36.3℃；BP：14.2/11.3Pa；R：32次/min，伴有呼吸困难。

【医学诊断】

重度烧伤，伴呼吸性烧伤。

【住院经过】

病人入院后立即给予创面涂布磺胺嘧啶银软膏后，安置于烧伤病房，采用暴

露疗法。入院时因病人出现呼吸困难，立即行气管切开并予以氧气吸入。入院后

1～2d病人创面有大量液体渗出，经计算制定出补液方案。按照计划输入晶体和

胶体溶液后，病人安全度过休克期。伤后第4d开始，先后分4次进行切痂和自

体皮肤移植术。治疗期间病人先后出现剧烈疼痛、发热、食欲下降、消瘦以及

情绪波动等情况，及时止痛、降温、预防性应用抗生素、营养支持等治疗。并适

时进行心理护理，缓解病人紧张、焦虑情绪；观察呼吸情况，每日4次超声雾化

吸入，及时清除呼吸道分泌物；创面处理时严格无菌操作，保持干燥，并严密观

察创面变化、按时翻身。2周以后病情明显改善，病人情绪稳定，食欲增加。第

6周伤口基本愈合。病人准备回当地医院继续治疗，第7周出院。

病例二颅脑损伤病例

患者：王某，男性，43岁，已婚，因颅脑外伤后头痛，频繁呕吐2d，于2008

年2月2日急诊收入住院。

【病史】

1

病人于2008年2月1日因骑摩托车与机动车相撞致头部外伤后3h入医院急

诊。入院时诉头痛、频繁呕吐。BP：16/10kpa,GCS评分11分；双瞳孔2㎜、等

大等圆、光反应好，无眼球震颤，耳鼻无活动性出血，颈软，腹软，左侧季肋部

有压痛，四肢活动可，上下肢肌力5级，肌张力正常，病理反射（-）。颅脑CT

见颅内血肿、脑挫裂伤。经脱水治疗后，症状无明显改善且意识障碍逐渐加重，

复查CT见血肿增大，于2月2日急诊收住入院。

【辅助检查】

1.颅脑CT（2月1日）右额颞脑挫裂伤伴脑内血肿、左颞顶硬膜外血肿、左顶头皮

血肿。

2.颅脑CT（2月2日）左颞硬膜外血肿增大。

3.胸片左侧第九、十肋骨骨折。

4.腹部CT肝脾未见异常。

【医学诊断】

1.左顶头皮血肿。

2.右额颞脑挫裂伤伴脑内血肿。

3．左颞顶硬膜外血肿。

4．左侧第九、十肋骨骨折。

【住院经过】

病人急诊入院后在进行必要检查及紧急术前准备后(包括向家属作有关疾病

和手术方式的介绍、手术前后的具备配合方法及意义，并做好心理护理),早全麻

下行双侧开颅血清除术,置气管及硬脑膜外引流管各1根。术后病人未清醒回病

房，严密观察病人生命体征、意识及瞳孔的动态变化，给予心电监护。做好硬膜

外引流管的固定、通畅，观察引流液的色、质、量。保持呼吸道通畅，予持续吸

氧，气道内湿化。禁食，并给予积极的脱水、抗炎、止血、抗癫痫和支持治疗。

由于病人双侧均有手术伤口，且头顶部有头皮血肿，故需特别做好伤口护理。手

术后２h，病人神志恍惚，躁动，予拔除气管插管，病人ＧＣＳ评分１１分，予

超声雾化吸入治疗．术后第１d，病人ＧＣＳ评分１３分，给予流质饮食；病人

体温３９摄氏度，给予物理降温；急查血常规，ＷＢＣ：１１．４*10的9次方

/L；调整抗菌药物治疗，继续加强对病人生命体征、意识状态的观察；注意伤口

皮肤保护，做好基础护理，防止并发症的发生。术后第2d，病人GCS评分14分，

2

体温38摄氏度，拔除硬脑膜外引流管，观察伤口有无渗液。术后第3d，病人GCS

评分15分，体温37.5摄氏度，给予半流质饮食，停止吸氧，继续抗炎、抗癫痫

治疗。术后第5d，病人生命体征平稳，神志清醒，甘露醇治疗减量