泌尿系统案例分析.pdf

[病例摘要]

男性，55岁，右侧腰痛伴血尿3个月3个月前，右侧腰部胀痛，持续性，活动后浮现血

尿并伴轻度尿急、尿频、尿痛。去医院就诊，反复化验尿中有较多红细胞、白细胞，赋予

抗炎治疗。1月前B超发现右肾积水，来我院就诊，腹平片未见异常。静脉尿路造影(IVP)

右肾中度积水，各肾盏成囊状扩张，输尿管显影，左肾正常。发病以来，食欲及大便正常。

近2年来有时双足趾红肿痛，疑有年来有时双足趾红肿痛，疑有痛风痛风，未作进一步检查。否认肝炎，结核等病史。

吸烟30余年，1包/日查体：发育正常，营养良好，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，

心肺无异常。腹平软，肝脾、双肾未及，右肾区压痛(+)，叩痛(+)。右输尿管走行

区平脐水平，有深压痛。化验：血常规正常，尿，尿蛋白(+)，RBC30-50/高倍，WBC2-4/

高倍，血肌肝141umol/L，尿素L，尿酸596mmol/L(正常90-360mmol/L)，肝功能正

常，电解质无异常。24hr尿酸定量1260mg(正常750)。B超：右肾盂扩张，皮质厚度

变薄，未见结石影，右输尿管上段扩张，内径左肾未见明显异常。膀胱镜检查正常。右逆

行造影，插管至第5腰椎水平受阻，注入造影剂在受阻水平有一×大小充盈缺损，上段

输尿管显著扩张。

[分析]

一、诊断及诊断依据(8分)

(一)诊断

1.右输尿管结石(尿酸结石)

2.右肾积水，肾功能轻度受损

(二)诊断依据

1.右侧腰痛，活动后血尿，右侧腰痛，活动后血尿，既往既往疑有疑有痛风痛风病史

2.右肾区压、叩痛，右输尿管走行区有深压痛

3.B超及IVP所见：右肾积水，右输尿管充盈缺损，上段输尿管扩张

4.血尿酸及尿尿酸均增高，尿.

二、鉴别诊断(5分)

1.输尿管肿瘤

2.阑尾炎

3.尿路感染

三、进一步检查(4分)

检查

2.输尿管镜检查

四、治疗原则(3分)

1.碎石治疗或者输尿管切开取石

2.术后积极采取预防结石复发的措施

[病例摘要]

男性，65岁，间断尿频、尿急、尿痛、腰痛和发热32年，再发加重2天32年前因骑跨

伤后伤后下尿路狭窄下尿路狭窄，间断发作尿频、尿急、尿痛，有时伴腰痛、发热，经抗炎和对症治疗

后好转，平均每年发作1-2次。入院前2天无明显诱因发热达38℃-39℃，无寒颤，伴

腰痛、尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，无浮肿，自服氟哌酸无效，为进一步诊治入院。发

病来饮食可，大便正常，睡眠好，体重无明显变化。既往47年前年前患患十十二二指肠溃疡指肠溃疡，经

治疗已愈，无结核病密切接触史，无药物过敏史。查体：℃，P120次/分，R20次/分，

Bp120/80mmHg，急性热病容，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，眼睑不肿，心

肺无异常，腹平软，下腹部轻压痛，无肌紧张和反跳痛，肝脾未触及，双肾区叩痛(+)，

双下肢不肿。化验：血Hb132g/L，×109/L，中性分叶86%，杆状5%，淋巴9%，

尿蛋白(+)，WBC多数/高倍，可见脓球和白细胞管型，RBC5-10/高倍。

[分析]

一、诊断及诊断依据(8分)

(一)诊断慢性肾盂肾炎急性发作

(二)诊断依据

1.反复发作的尿路刺激症状，伴腰痛、发热，病程迁延。本次发病急剧，有下尿路引流不

畅因素2.下腹部轻压痛，双肾区叩痛(+)3.血WBC数和中性粒细胞比例均增高，尿

蛋白(+)，尿WBC多数，可见脓球和WBC管型

二、鉴别诊断(5分)

1.下尿路感染2.肾、尿路结核3.尿道综合征4.慢性肾小球肾炎

三、进一步检查(4分)

1.血培养、尿培养、尿细菌菌落计数+药敏试验2.肾功能(BUN，Scr，尿浓缩试验，

尿渗透压，血尿2-MG)3.泌尿系影像学检查(IVP)，B超

四、治疗原则(3分)

1.抗感染治疗：合理有效抗生素

2.去除诱因，防止复发

[病例摘要]

男性，35