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中国老年重症患者肠内营养支持专家共识(2022版)

随着老龄化进程的加剧，老年患者（≥60岁）占重症医学科住院人数的比例已

高达42%~52%。老年患者器官功能代偿及再生能力下降，导致老年人发生重症疾

病时，更容易出现营养不良、免疫功能低下及衰弱。营养不良对老年患者转归的影

响更加突出，包括感染和压疮发生率增加、住院时间和恢复期延长、病死率增高。

因此，针对老年重症患者的营养支持治疗尤其是肠内营养支持治疗，是整体治疗策

略中的关键环节。现有国内外营养相关指南或专家共识的范围一般是成人或者非重

症患者，而对于老年重症患者的肠内营养治疗则尚未予以明确规范，为了进一步规

范老年重症患者肠内营养支持治疗策略，中国老年医学学会和中国老年医学学会重

症医学分会牵头，制定了《中国老年重症患者肠内营养支持专家共识（2022）》。

中国老年医学学会和中国老年医学学会重症医学分会组织我国重症医学、老年

医学、循证医学及临床营养领域的专家，对近年来国内外老年重症患者肠内营养支

持治疗领域出现的新证据进行总结，共同制定了本共识。工作组由17名老年重症医

学专家组成，每2~3名专家组成一个专题组，完成相关专题文献的查找和阅读、专

家意见的收集，以及共识条目初稿的书写。2020年11月起，经过3轮的共识会议

集中讨论，初步形成了30条基本条目，所有参会专家再针对每个共识条目进行讨

论。参考推荐意见分级的评估过程符合GRADE系统的推荐原则，采用改良的德尔菲

法，组织所有专家对共识条目进行审阅，最终形成了19条推荐意见。

推荐意见1：

对于老年重症患者，应进行营养风险评估、进食吞咽能力评估和胃肠道功能评

估。

2015年《中国老年人群营养与健康报告》指出，我国老年人群营养风险整体较

高，48.4%的老年人群营养状况不佳，而老年重症患者营养不良的风险进一步增高。

在对老年重症患者实施营养治疗前，应进行营养风险评估。2017年发表在Nutrients

上的一篇Meta分析总结了文献及研究中常用的老年患者营养筛查的相关指标和量

表，发现微型营养评定（mini-nutritionalassessment，MNA）是当前最常用的评估

量表。而微型营养评定简表（mini-nutritionalassessmentshort-form，MNA-SF）则

衍生于MNA的6项评估条目，包括在无法获得体质量指数（BMI）时用小腿围替代

等。已有研究表明，与欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）必威体育精装版诊断标准相比，MNA-

SF对胃肠道肿瘤患者营养不良的诊断敏感度为94.1%，特异度为63.7%。营养风

险筛查2002（nutritionalriskscreening2002，NRS2002）包含了营养不良的评估

和疾病严重程度的评估，在住院患者中，NRS2002的敏感度为39%~70%，特异度

为83%~93%。危重症营养风险评分（nutritionriskscoreinthecriticallyill，NUTRIC

评分）是专为识别可能从营养干预中获益的重症患者设计的量表，也具有较好的预

测效能。

老年患者往往合并存在吞咽障碍。目前吞咽障碍筛查工具包括饮食评估工具

（eatingassessmenttool，EAT-10）、容积-黏度吞咽测试（volume-viscosityswallow

test，V-VST）等，确诊则需行内窥镜吞咽评估（fiberopticendoscopicevaluationof

swallowing，FEES）。在因急性病住院的老年患者中，EAT-10与MNA有很好的相

关性，并且与患者住院时间延长和病死率增加相关。

研究报道，约20%~85%的老年重症患者存在急性胃肠功能障碍，胃肠功能损

伤严重程度与误吸的发生风险呈正相关，是死亡风险增加的独立预测因素，建议在

实施肠内营养前使用急性胃肠损伤（acutegastrointestinalinjury，AGI）分级系统

评估老年重症患者胃肠功能。

推荐意见2：

对于老年重症患者，建议给予目标喂养104.6~125.5kJ·kg-1·