鼓胀(肝硬化腹水)住院临床路径(水湿困脾证)2.pdfVIP

鼓胀病（肝硬化腹水）住院病人临床路径

路径说明：本路径适合于西医诊断为慢性酒精中毒、病毒性肝炎、免疫紊乱、

非酒精性脂肪性肝炎、化学毒物或药物损伤、长期胆汁瘀积以及隐源性等引起或

演变的肝硬化腹水（1-2级）的患者。

一、诊断:

（一）中医诊断标准:参照中华中医药学会发布《中医内科常见病

诊疗指南》（ZYYXH/T33-2008）。

（二）西医诊断标准:根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学

会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第13版）》（复旦大学上海医学院编著，

人民卫生出版社），《2009年美国肝病学会肝硬化腹水的治疗指南》、《2010年欧洲肝

病研究学会临床实践指南：肝硬化腹水、自发性腹膜炎、肝肾综合征处理》等国

内、外临床诊疗指南。

（三）中医证候诊断：

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组鼓胀病（肝硬化腹水）

诊疗方案”。鼓胀病（肝硬化腹水）临床常见症候：

气滞湿阻证

水湿困脾证

水热蕴结证

瘀结水留证

阳虚水盛证

阴虚水停证

二、治疗方案的选择

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组鼓胀病（肝硬化腹

水）诊疗方案”及中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》

（ZYYXH/T33-2008。）

（一）诊断明确，第一诊断为鼓胀病（肝硬化腹水）1-2级。

（二）患者适合并接受中医治疗。

（三）标准治疗时间为≤21天。

（四）进入路径标准

1．第一诊断必须符合鼓胀病（TCD编码：BNG050）和肝硬化腹水（1-2级（）ICD-10

编码：K74＋R18）的患者。

2．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊

断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3．其它原因如肾病、内分泌病变及结核等，所引起的腹腔积液患者，不

进入本路径。

（五）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、

脉特点。注意证候的动态变化。

三、完成路径标准

1.患者病情相对稳定，一般情况良好。

2.腹胀症状缓解。

3.腹围减小，B超示腹水减少。

4.体重稳步下降。

5.无严重电解质紊乱。

6.中医临床评估属疗效判定标准中“好转”及“好转”以上者。

四、有无变异及原因分析

1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。

2.合并有心脑血管疾病、呼吸道疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住

院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加，退出本路

径。

3.出现肝性脑病、消化道出血、自发性腹膜炎、肝肾综合征、肝性胸水、

慢性重型肝炎等并发症者，退出本路径。

4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。

路径示例

鼓胀病（肝硬化腹水）住院病人临床路径2

（水湿困脾证）

第1天

主要诊疗工作：

□询问病史与体格检查□中医四诊信息采集□完善辅助检查

□进行中医证候判断□完成病历书写和病程记录□初步拟定诊疗方案

□辨证口服中药汤剂、中成药及其他疗法□向患者或家属交代病情及注意事项

□密切观察、防治并发症，必要时监护

□评估检查

□化验类检查：□血常规□尿常规□大便常规+潜血□肝功能□肾功能□血糖

□凝血功能□电解质□血AFP□乙肝五项定量□HBVDNA□丙肝抗

原、抗体□血氨□血脂

□影像学检查：□腹部超声□心电图□胸部X线□食道镜□腹部CT□其他

口治疗措施：

口药物治疗

口中药汤剂：口实脾饮加减（每日一剂水煎至400ml，分早晚两次饭后温服）

口中成药：口茵栀黄颗粒6g，tid，po；