神经外科重症管理专家共识(最全版).pdf

神经外科重症管理专家共识(最全版)

一、概述

进入21世纪以来，现代神经外科从理念和设备已经发生了革命性的变

化。尽管如此，在神经外科各个领域，尤其在神经外科重症医学方面，仍

然存在很大差别，诊疗规范各地仍存差异。近30年来，重症医学得到了

长足发展，积累了丰富的经验，挽救了很多器官功能衰竭甚至多系统、多

器官功能衰竭患者的生命。借鉴重症医学发展的经验和理念做好神经外科

重症方面的工作是未来发展的目标。为普及相关知识和理念，规范医疗行

为，提高神经外科重症治疗水平，中华医学会神经外科学分会汇集学科内

多名专家讨论了相关研讨，并同时邀请了重症医学、神经内科、急诊医学

等专业的国内专家作为顾问和指导，共同制定了《神经外科重症管理专家

共识》(简称共识)。神经外科重症既是神经外科、重症医学、神经内科、

急诊医学、重症护理等多个专业的交叉学科，又是重症医学的一个重要分

支学科。专科化、精确化、目标化、多学科协作的治疗单元是神经外科重

症医学未来的发展方向。本共识主要适用成人神经外科重症患者的治疗。

针对涉及的相关内容，本共识在北京大学循证医学中心的合作及指导下采

用牛津循证医学中心的证据标准和推荐标准进行分级(见表1)。

表1

神经外科重症管理专家共识循证医学标准

二、神经外科重症单元的定义、收治对象

1．神经外科重症单元的定义：

神经外科重症单元是指掌握了神经外科基本理论、基础知识和基本操

作技术同时又掌握了重症医学监测技术和重症医学理念的专科化多学科

协作医疗团队，利用现代重症医学的理念和监测技术、依托先进的设备、

仪器对神经外科重症患者实施有效的集中治疗和护理的单元。

2．神经外科重症单元的收治对象：

格拉斯哥昏迷(GCS)评分12分以下的急性脑血管病患者、颅脑损伤患

者及脊髓损伤患者，围手术期神经外科重症患者，重症神经系统感染，癫

痫持续状态等神经系统急重症患者。

三、神经外科重症单元的配置条件

参考《中国重症加强治疗病房(ICU)建设与管理指南》(2006)的规范标

准[1]，神经外科重症医学单元做为一个功能单位，应该具备符合条件的医

护人员、独立的场所以及必要的设施和设备，医护人员应该接受过神经科

学和重症医学的相关训练，有副高级以上医师全面负责医疗工作。建议有

条件的医疗单位，医师人数与床位之比为0.5～1∶1以上，护士人数与床

位数之比为2～3∶1以上。还可以根据各医疗单位具体情况配备呼吸治疗

师、电生理技师、康复理疗师以及其他配套设备的技师。

建议单元规模以10～20张/100张床位为宜，每病床使用面积不少于

9.5m2，建议15～18m2，床间距应在1m以上；单人房间每床使用面

积建议为18～25m2。床体需满足体位变化要求，为重症病房专用床。室

内温度应维持在24℃。相对湿度60%左右，可根据情况增加单间病房的

比例以及设立单独的正、负压病房，必要时配置空气净化设备。

单元配置根据各级医院的具体条件及必要性，建议参考如下设备配置

方案：(1)基本配置：多功能监护仪、呼吸机、输液泵、除颤仪、心电图机、

排痰仪、胃肠营养泵、间歇充气加压泵、低温治疗设备、血气分析仪、多

功能气垫床(医院相关科室能够提供床旁X线拍片、床旁B超以及相应的

微生物学实验室检查)。(2)专科配置：颅内压监护仪、经颅多普勒、脑电

监测仪。(3)可选配置：纤维支气管镜、移动超声、移动CT、脑组织氧含

量监测仪、脑组织微透析仪，气道湿化设备。

四、神经外科急诊及重症患者处理流程

现代重型颅脑损伤、脑血管病以及合并多器官功能障碍的神经急重症

逐渐增多，此类患者病情复杂甚至危及生命，需要作出迅速处理和治疗。

因此建立急诊通道[2]，同时密切监测围手术期患者并按照规范的救治流程

抢救意义非常重大，图1。

图1

神经外科急诊及重症患者救治流程图

五、神经外科重症患者的全身及专科功能评估及监测

(一)全身查体及基本生命体征的维护

要对收入神经外科重症单元的患者进行系统全身查体，对患者的循环

系统、呼吸系统、血液系统、骨骼系统、内分泌等进行初步评估，掌握患

者的整体状况。同时利用针对心电图、无创血压、有创连续动脉压、中心

静脉压(CVP)、肝肾功能、血尿渗透压、凝血功能、体温以及外周氧饱和

度等的监测结果，及时调整系统性治疗目标及方案，使实施的治疗措施能

够有效维持重症患者的基本生命体征。

(二)神经系统