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支气管哮喘的实验诊断方法及其评

价

【关键词】支气管哮喘

近年来，随着我国工业化进程的加快，

大气污染加重，引起人体肺功能、呼吸道反

应性、免疫系统的变化，增加了支气管哮喘

(以下简称哮喘)患者对抗原的敏感性，增加

了哮喘的发病率并使其症状不典型。目前世

界上约有1．5亿以上的哮喘患者［1］。哮

喘的发病极为复杂，外界环境中的变应原、

支配气管平滑肌的神经―受体之间的失衡、

细胞和体液免疫调节功能异常和遗传因素

等均参与其发病机制，近年来哮喘发病机制

的新理论呼吸道炎症已被大家所接受［2］。

这样就是其诊断和鉴别诊断除了其临床表

现外，更加有赖于实验室的检查，了解呼吸

道反应性、肺功能情况改变。哮喘的诊断有

了一定的可靠指标。因此临床上一系列的检

查是诊断和鉴别诊断哮喘最有效的方法。

哮喘是有多种细胞(如嗜酸粒细胞、肥

大细胞、淋巴细胞、中性粒细胞和呼吸道上

皮细胞)和细胞组分参与的呼吸道慢性炎症

疾患。这种炎症导致呼吸道高反应性，并引

起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等

症状。常在夜间和(或)清晨发作、加剧，出

现广泛多变的可逆性气流受限［3］。

有过敏体质的人接触抗原后，在B细胞

介导下，浆细胞产生IgE，后者附着在肥大

细胞上。当再次接触抗原时，钙离子进入肥

大细胞内，细胞释放组胺、嗜酸粒细胞趋化

因子(ECF)等，使平滑肌立即发生痉挛，此

为速发性哮喘反应(immediateasthmatic

reaction，IAR)。更常见的是不少患者在接

触抗原数小时乃至数十小时后方发作哮喘，

称为迟发性哮喘反应(lateasthmatic

reaction，LAR)，这是呼吸道变应性炎症

(AAI)的结果［4］。此时，支气管壁内(以及

支气管肺泡灌洗液内)有大量炎性细胞(巨

噬细胞、嗜酸粒细胞、中性粒细胞等)，释

放出多种炎性递质，如白三烯(LTS)、前列

腺素(PGS)、血栓素(TX)及血小板活化因子

(PAF)等，引起微小血管渗漏、支气管黏膜

水肿、腺体分泌增加，以及渗出物阻塞呼吸

道，有的甚至形成黏液栓，导致通气障碍和

BHR，AAT还表现在呼吸道上皮损伤，神经末

梢暴露，受炎性因子作用后，释放神经肽

(NK)、P物质(SP)等，进一步加重黏膜水肿、

腺体分泌和支气管平滑肌痉挛［5］。

根据以上发病机制及病理改变，本文就

哮喘的辅助检查及其特异性监测方法概述

如下。

1哮喘的辅助检查

1．1血常规红细胞及血红蛋白大都在

正常范围内，如合并有较长期而严重的肺气

肿或肺源性心脏病者，则二者均可增高。白

细胞总数及中性粒细胞一般均正常，如有感

染时则相应增高，嗜酸粒细胞一般在0．06

以上，可高至0．30。

1．2痰多呈白色泡沫状，大都含有水

晶样的哮喘珠，质较坚，呈颗粒样。合并感

染时痰呈黄或绿色，较浓厚而黏稠。咳嗽较

剧时，支气管壁的毛细血管可破裂，有痰中

带血。显微镜检查可发现枯什曼螺旋体及雷

盾晶体。如痰经染色，则可发现多量的嗜酸

粒细胞，对哮喘的诊断帮助较大。合并感染

时，则嗜酸粒细胞数量降低，而代之以中性

粒细胞增多。脱落细胞学检查可发现有大量

柱状纤毛上皮细胞。一般哮喘患者的痰液中，

并无致病菌发现，普通细菌以卡他细菌及草

绿色链球菌为最多见。

1．3血液的化学变化哮喘患者血液中

电解质都在正常范围以内，即使长期应用促

皮质激素或皮质激素后，亦无明显细胞外液

的电解质紊乱现象。血中的空腹血糖、非蛋

白氮、钠、钾、氯、钙、磷及碱性磷酸酶等

均在正常范围以内。

1．4动脉血气分析一般哮喘患者轻、

中度发作时PCO2偏低，PO2多在正常范围，

pH7．45。而当PCO2在7．4～53kPa、

PO28．0kPa、pH7．45时，提示有重度发作。

而当pH7．45、PO27．3kPa、PCO26．7kPa

时，说明病情较重。

1．5X线检查在无合并症的哮喘患者

中，肺部X线片都无特殊发现。有X线变化

者多见于外源性经常性发作的儿童哮喘患

者，如肺野透亮度增强，支气管壁增厚，肺

主动脉弓突出，两膈下降，窄长心影，中部

及周围肺野心血管直径均匀性缩小，肺门