椎间盘源性腰腿痛课件.ppt

椎间盘源性腰腿痛正、侧位X光片表现：脊柱侧弯椎间隙变窄椎体边缘唇样增生X光片不能作为本症唯一影像学诊断依据！确诊需CT、MRI、神经电生理学等支持椎间盘源性腰腿痛椎间盘源性腰腿痛其他检查脊髓造影检查肌电图检查：判定受损之神经根及其肌肉的影响。CT、MRI扫描检查椎间盘源性腰腿痛脊髓造影检查椎间盘源性腰腿痛CT扫描检查椎间盘源性腰腿痛CT扫描检查椎间盘源性腰腿痛MRI扫描检查最有效分辨率高，能区分脊髓与脑脊液任选断面图像：矢状面对骨细微结构不如CT椎间盘源性腰腿痛椎间盘源性腰腿痛椎间盘源性腰腿痛椎间盘源性腰腿痛诊断症状实验室检查体征病史临床诊断椎间盘源性腰腿痛治疗目的：增加局部组织痛阈，改善腰肌高张力状态降低椎间盘内压力，增加盘外压力，促使突出物还纳，为纤维环的修复创造条件改变突出物位置，缓解神经根受压状态促进局部循环，消除炎性产物椎间盘源性腰腿痛(一)卧床休息卧床可以减轻体重对椎间盘的压力，减少因身体活动带来的损伤，特别是对软骨板、纤维环急性损伤所致的炎性水肿能起到促进消退的作用，使膨出的椎间盘得到一定程度的还纳，减轻对神经根的刺激，从而减轻或消除疼痛。急性疼痛发作期应绝对卧床休息，包括进食及大小便均在床上。当腰腿痛减轻，腰肌紧张开始缓解时，可练习下地，先变成侧卧位，双髋及双膝半屈，用于压着床边，另一手支起身体，双脚着地，带着围腰，开始行走，开始可以他人扶着或持拐辅助，以减轻疼痛。患者卧床期间，应主动的做双下肢屈伸活动，逐渐使膝关节达到胸部，双下肢进行交替的蹬踏动作和直腿抬高练习可根据疼痛忍受程度逐渐增加。卧床时可以接受床边热疗、针灸、软组织按摩等治疗。椎间盘源性腰腿痛（二）牵引疗法牵引的作用机理（1）腰腿痛的病人均有不同程度的肌肉痉挛，腰活动受限，肌肉痉挛本身可引起疼痛，并可导致后关节紊乱甚至半脱位，当牵引力达到一定强度和时间后，痉挛可以缓解，达到解痉止痛目的。（2）解除腰后关节的载荷，后关节的位置紊乱是腰腿痛的病理基础之一，牵引疗法可使后关节恢复正常的对合关系，同时可使皱褶的关节囊和滑膜舒展，解除对神经根的压迫。椎间盘源性腰腿痛（3）减轻对椎间盘的压力，促使髓核不同程度的回纳，特别是对外层纤维环完整的弹力型椎间盘突出的患者效果更明显。（4）对退变失稳型椎间盘源性腰腿痛患者，因为存在不同程度的脊段性椎体位移，牵引可使其逐渐复位，增宽变窄的椎间隙，使膨出的纤维环部分回纳，消除或减轻对神经根的压迫。（5）促进炎症的消退。腰椎间盘病变时，该间隙周围的软组织出现自身免疫反应和无菌性炎症，使组织水肿充血。牵引治疗使病人脊柱制动，减少运动性剌激，有利于充血水肿的消退和吸收。椎间盘源性腰腿痛具体的牵引方法：（1）手法牵引（2）骨盆牵引法（3）机械牵引法牵引的适应症：(1)初次发作，病程短的患者。(2)病程长但症状及体征较轻的患者。(3)经特殊检查突出较小的病人。(4)由于全身性疾病或局部皮肤疾病，不能施行手术者。(5)不同意手术的患者。

椎间盘源性腰腿痛牵引的禁忌症（1）不明确诊断者（2）脊柱结核和肿瘤、骶髂关节结核、马尾肿瘤、急性化脓性脊柱炎、椎弓崩裂、椎体融合术后（3）重型椎管狭窄，局部感染（4）重症腰椎间盘突出、重度骨质疏松症（5）孕妇、腰脊柱畸形、较严重的高血压、心脏病及有出血倾向的患者。椎间盘源性腰腿痛（三）药物注射疗法作用机制是阻断病理机转中的恶性循环，使神经系统获得休息、调理和修复的机会。椎间盘突出症病人在局部肌肉、韧带、关节囊或神经根附近往往有无菌性炎症，造成软组织的充血和水肿，封闭疗法能起到消炎镇痛的作用。具体方法有：1．痛点药物注射2．硬膜外腔药物注射3．椎间孔神经根封闭椎间盘源性腰腿痛(四)手法治疗手法治疗的机理：（1）可使部分突出的髓核回纳，特别是对外层纤维环完整的患者，但完全还纳的可能性很小。（2）解除肌肉痉挛，矫正小关节紊乱。（3）调整椎问盘和神经根的位置关系，扩大椎问孔的容积，减轻或解除对神经根的压迫。（4）松解神经根的粘连，促进神经根周围炎症的消除。（5）消除关节囊的水肿，促进静脉回流，改善血液循环。（6）可能挤破高张力件的突出髓核，变成低张力性的髓核碎块，解除对神经根的压迫。椎间盘源性腰腿痛1.腰椎旋转复位法。具体手法椎间盘源性腰腿痛2.旋髋法椎间盘源性腰腿痛3.斜扳法斜扳法：患者侧卧，医者一手扶患者肩部，一手同时推髂部向前，两手反