带着问题学规范：导尿管相关尿路感染的预防与控制.pdfVIP

带着问题学规范：导尿管相关尿路感染的预防与控制

问题一、留置导尿患者如何预防尿路感染？（P264）

规范：《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南》

答：留置导尿患者发生尿路感染是一个多因素共同作用的结果，

因此，导尿管相关尿路感染（CAUTI）的预防策略也包含了诸多的措

施，通常分为两类：一类是适合于所有医院的基本策略；另一类是采

用基本策略后，CAUTI发生率或标准化感染比仍非常高时，对医院内

的某些场所和（或）人群采纳的特殊策略。

预防CAUTI的基本策略中，以下几个方面需要临床医务人员特别

重视：

（1）培训和教育：①对参与导尿管插入、护理和维护的医护人员

进行有关CAUTI预防的教育，包括除留置导尿以外的方法以及导尿管

的插入、管理和拔出的过程。②评估医护人员使用、护理和维护导尿

管的能力。

（2）采用适当的导尿管插入技术：①仅当患者治疗必需时才插入

导尿管，留置导尿管持续至不再有适应症时。②考虑其他的膀胱处理

方法，如适当的时候采取间歇性导尿。③在插管前及执行任何插管部

位或器械相关操作前后进行手卫生。④插管须采用无菌方法，并使用

无菌器械。⑤使用无菌手套、铺巾和棉球；用无菌或灭菌溶液清洗尿

道口；使用单剂包装的无菌润滑剂。⑥使用尽可能小的导尿管，并与

引流袋相匹配，从而最大限度减少尿道损伤。

（3）确保对留置导尿管的适当管理：①插管后须正确固定留置的

导尿管，以防移位和尿道牵拉。②维持无菌的、持续封闭的引流系统。

③一旦发生无菌状态被打破、接头处断开或尿液漏出，应使用无菌方

法更换导尿管和引流装置。④为了检查新鲜尿液，用无菌注射器/套管

从经过消毒的取样口吸取尿液，从而获得少量样本。⑤为了进行特殊

的尿液分析，采用无菌方法从引流袋获取更多的尿液标本。⑥维持尿

液引流通畅：维持引流袋始终低于膀胱的水平，不要将引流袋放置在

地上；确保导尿管和引流管无缠绕；定期放空引流袋，每位患者有独

立的收集容器。避免引流口接触收集容器。7采取常规卫生措施，无需

用抗菌溶液清洗尿道口区域。

（4）每日评估导尿管留置的必要性，尽早拔除导尿管。

问题二、留置导尿患者每日擦拭尿道口必须要使用消毒剂吗？

（P265）

规范：《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南》

答：留置导尿是医院内泌尿系感染的主要危险因素，长期留置尿

管在注意密切保持集尿系统密闭的情况下，导尿管外面与尿道粘膜之

间的潜在空隙就成为逆行感染的重要途径。为留置尿管的患者做好尿

道口护理，对减少泌尿系感染的发生至关重要。

《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南》中指出留置导尿管

期间，需要每日清洁或冲洗尿道口，大便失禁的患者清洁后应当进行

消毒。国内有研究表明，用生理盐水或消毒剂擦洗尿道口都会起到降

低泌尿系感染的作用，但是差异不显著；同时，消毒剂对尿道口皮肤

及粘膜还存在刺激作用且会影响会阴部PH。2014年美国卫生保健流

行病学学会（SHEA）发布的《导尿管相关泌尿道感染预防策略》则建

议：采取常规卫生措施，无需用抗菌溶液清洗尿道口区域。

问题三、对于长期导尿患者是否需要常规更换导尿管预防尿路感

染？（P270）

规范：《重症监护病房医院感染预防与控制规范》WS/T509—

2016

答：关于长期导尿患者是否需要常规更换导尿管，国内外亦有不

同的做法。尽管都认可更换导尿管或集尿袋都会破坏导尿系统的密闭

性，增加感染机会，但国内医院普遍采取每2~4周常规更换一次导尿

管。WS/T509—2016《重症监护病房医院感染预防与控制规范》中

要求长期留置导尿管宜定期更换，普通导尿管7~10天更换，特殊类

型导尿管按说明书更换。而国外指南则不建议在常规固定的时间间隔

更换导尿管和引流袋，应根据临床情况判断，如感染、阻塞、无菌性

或密闭系统破坏时更换。

【复习考核题】

单选题

1．下列哪项不是留置尿管相关感染的临床表现（）

A.发热

B.尿急尿痛

C.尿检白细胞男性≥5个/高倍视野

D.女性≥5个/高倍视野

2.留置尿管后下列护理错误的是（）

A.留置尿管后正确固定尿管

B.常规使用抗菌溶液清洗尿道口周围

C.保持尿管通畅

D.采取常规卫生措施，无