胸外科护理疑难病例讨论.pptx

胸外科护理疑难病例讨论

汇报人：文小库

2024-01-22

病例介绍

护理评估与诊断

护理目标与计划

护理措施与执行

护理效果评价

讨论与总结

contents

目

录

病例介绍

01

姓名：李某

性别：男

年龄：65岁

住院号：XXXXXXX

01

02

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04

现病史

患者1个月前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰中带血，伴左侧胸痛，无发热、盗汗等症状。自行口服止咳药效果不佳，遂来我院就诊。

主诉

患者因“持续咳嗽、咳痰伴胸痛1个月”入院。

既往史

患者有高血压病史10年，规律服用降压药，血压控制良好。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无传染病史及家族遗传病史。

个人史

患者长期吸烟，每日20支左右，已戒烟2年。无饮酒史。

体格检查

体温36.8℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神尚可。双肺呼吸音粗，左肺可闻及湿性啰音。心率齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛。双下肢无水肿。

辅助检查

胸部CT示左肺上叶占位性病变，考虑肺癌可能性大。纤维支气管镜检查见左肺上叶支气管开口处新生物阻塞，活检病理提示鳞状细胞癌。

诊断

左肺鳞状细胞癌（T2N0M0，ⅡA期）。

治疗过程

患者入院后完善相关检查，明确诊断为左肺鳞状细胞癌ⅡA期。经多学科会诊讨论，决定行左肺上叶切除术+淋巴结清扫术。术后给予抗感染、化痰、止痛等对症治疗，同时加强呼吸道管理、营养支持及心理护理等措施。

目前状况

患者术后第5天，生命体征平稳，切口愈合良好，无感染迹象。咳嗽、咳痰症状明显减轻，胸痛基本消失。食欲逐渐恢复，精神状态良好。

患者术后呼吸道分泌物增多且粘稠不易咳出，需加强呼吸道湿化及排痰措施以防止肺部感染和肺不张等并发症的发生。

患者因手术创伤及术后禁食等原因导致营养摄入不足机体消耗增加容易出现营养不良和免疫功能低下等问题需制定合理的饮食计划和营养支持措施以促进患者康复。

患者对疾病和手术的恐惧、焦虑等不良情绪会影响其治疗依从性和康复效果需加强心理干预和疏导帮助患者建立积极的心态和信心。

1.呼吸道管理

2.营养支持

3.心理护理

护理评估与诊断

02

采用焦虑自评量表和抑郁自评量表，了解患者情绪状态。

焦虑与抑郁评估

认知功能评估

应对方式评估

评估患者注意力、记忆力、定向力等认知功能，判断是否存在认知障碍。

了解患者面对疾病和治疗的应对方式，如积极应对、消极应对等。

03

02

01

了解患者家庭成员对患者疾病的态度、支持程度及家庭功能状况。

家庭支持评估

评估患者可利用的社会资源，如医疗保险、社会福利等。

社会资源评估

了解患者社交圈子、人际关系等情况，判断是否存在社交障碍。

社会关系评估

气体交换受损

营养失调

知识缺乏

与呼吸系统疾病导致肺功能下降有关。

低于机体需要量，与摄入不足或消耗增加有关。

缺乏疾病相关知识及自我护理技能。

护理目标与计划

03

通过心理支持、康复训练等措施，帮助患者恢复自信，提高生活质量。

改善生活质量

指导患者改善生活方式、加强自我管理等，以降低疾病复发的风险。

预防疾病复发

鼓励患者积极参与社交活动、进行适当的体育锻炼等，以促进身心健康。

促进身心健康

评估患者状况

制定护理计划

实施护理措施

监测与调整

全面了解患者的病情、生理、心理状况及家庭支持情况，为制定个性化的护理计划提供依据。

按照护理计划，认真执行各项护理措施，确保患者得到全面、有效的护理。

根据评估结果，制定针对性的护理计划，明确护理目标、措施及预期结果。

密切观察患者的病情变化及护理措施的效果，及时调整护理计划，以确保护理目标的实现。

护理措施与执行

04

03

呼吸功能锻炼

指导患者进行深呼吸、有效咳嗽等呼吸功能锻炼，提高呼吸肌力量和肺活量。

01

保持呼吸道通畅

定期清理呼吸道分泌物，确保患者呼吸通畅，防止窒息和肺部感染。

02

氧气疗法

根据患者病情，给予合适的氧疗措施，如鼻导管吸氧、面罩吸氧等，以维持患者血氧饱和度在正常范围。

定期评估患者的疼痛程度、性质、部位等，为制定个性化疼痛护理计划提供依据。

疼痛评估

根据医嘱给予患者合适的镇痛药物，如非甾体类抗炎药、阿片类药物等，以缓解疼痛症状。

药物镇痛

采用物理疗法（如冷敷、热敷等）、心理疗法（如放松训练、音乐疗法等）等非药物镇痛措施，减轻患者疼痛感受。

非药物镇痛

评估患者的心理状态，了解是否存在焦虑、抑郁等心理问题。

心理评估

针对患者的心理问题，给予心理疏导和支持，帮助患者缓解不良情绪和压力。

心理疏导

与患者家属保持密切沟通，提供情感支持和心理指导，共同协助患者度过难关。

家属沟通

护理效果评价

05

1

2

3

通过护理干预，患者的呼吸频率、呼吸深度、血氧饱和度等生理指标得到显著改善，呼吸困难症状得到缓解。

呼吸功能改善

针对患者疼痛问