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盆底康复临床问题100问

（一）盆底康复（疾病）

1.老人有漏尿症状，除了做盆底康复外，激素应该怎么配合治疗？

答：可以配合使用雌激素软膏，每晚清洁外阴后，进行阴道内涂抹，每天一次。

1周后改为隔天1次，持续1-2周改为每周2次。持续到症状好转。

2.个别患者治疗后再次评估，肌力和耐力还不如治疗前，这是为什么？

答：首先，初次评估时有可能有辅助肌的参与，评估结果反映的不是盆底肌的真

实肌力；其次，治疗过程中模板的选择是否合适，过高的模板容易导致肌肉疲劳，

耐力也会下降。

3.一个肛门坠胀的患者，生物反馈治疗15天，疗效不佳，有没有什么更好的方

法？

答：首先确认肛门坠胀是否是盆底肌松弛导致的。可以辅助B超检查，排除盆

腔积液或胃肠道的问题，然后再进行盆底生物反馈和电刺激治疗；另外治疗时间

不够也是不能解决问题，延长治疗时间，如果症状有所缓解可继续治疗。如果治

疗3个疗程仍然没有效果，需要继续检查以排除盆底以外的病因。

4.2度子宫脱垂的病人，盆底治疗大约要几个疗程，还是直接手术？

答：POP-Q分度法是目前主要采用的方法。应该强调的是盆底肌训练适用于所

有程度的患者。POP-QII度的患者，如果没有症状，可以不用手术治疗。如果

治疗3-4个疗程无明显效果，而且患者感觉坠胀感严重则需要手术治疗。术后

继续辅助盆底肌治疗3个月。

5.对于产后没有漏尿现象，但做了5～6次电刺激加生物反馈后，反而出现漏尿

现象的情况，该怎么解释呢？

答：有脱垂或膨出的患者易出现隐匿性尿失禁。脱垂造成尿道返折，掩盖了尿失

禁的症状，当脱垂或膨出缓解，使尿道返折变小或消失后，漏尿的症状就会出现

或加重。治疗5-6次后出现漏尿现象说明治疗效果显著，原来尿道返折已经改善，

所以漏尿症状出现，继续治疗会有所有改善。

6.宫颈癌术后的尿潴留方案和产后尿潴留的方案参数一样吗？有个拔管后排尿

困难又插管的患者，该如何治疗？

答：术后尿潴留和产后尿潴留是一个方案，参数是一样的，先做三天电刺激，让

逼尿肌松弛，再做三天膀胱操，有尿意的时候尝试拔管。

7.高张病人放松难，呼吸和阴道收缩总是配合不协调，如何处理？

答：两者不需要配合，做腹式呼吸和盆底肌训练过程中都需要集中注意力，两者

同时进行，容易导致注意力的分散，达不到训练的效果，不建议同时进行。

8.松弛型或过度活动型患者，在做Kegel模板时，模板（快肌、慢肌、快慢肌

模板）按照怎样的顺序做呢？每一种模板需做几次呢？

答：一般建议先从慢肌开始训练，对于松弛型的盆底肌，Kegel模板高度为

Glazer评估第三步均值的50%～80%。根据患者的恢复情况，适当调整训练模

板难度。对于过度活跃型，建议低模版Kegel，Kegel模板高度为Glazer评估

第三步均值的30%～50%。之后，根据患者的恢复情况，适当调整训练模板难

度。

9.同时有急迫性和压力性尿失禁，做什么模式好？是选急迫性、压力性还是混合

型方案？

答：一般先做急迫性尿失禁，电刺激大小选择有感觉即可。

10.请问恶露没排干净可以做盆底治疗吗？会不会有副反应？

答：恶露没干净不能做经阴道的盆底治疗，但可以进行促进子宫复旧的治疗。促

进恶露排出、促进子宫恢复，连续做5～8天，然后B超观察子宫恢复的情

况。严格控制禁忌症是安全无副反应的。

11.病人反复发作阴道炎和盆底疾病有关系吗？

答：阴道炎是各种原因导致阴道菌群失调，微生态失衡造成的。阴道松弛会导致

阴道的防御屏障功能减低，导致阴道微生态失衡，阴道松弛的患者易反复发作阴

道炎。盆底肌锻炼一方面使阴道紧致提高阴道屏障作用，另一方面电刺激可以改

善阴道粘膜局部血液循环，提高阴道粘膜的抵抗力，对反复发作的阴道炎有巩固

疗效的作用。

12.患者长期靠腹压排尿、排便，指导后进行评估，但患者评估过程中还是不由

自主的运用腹压。那患者实际的快慢肌值是测得的快慢肌值减去腹压值吗？

答：不是，首先，你要尽量教会她正确的收缩和放松盆底肌的方法。

13.做指检的时候，怎么判断是阴道壁膨出和直肠前突呢？

答：阴道后壁膨出和直肠前突是同一种疾病，妇产科叫阴道后壁膨出，肛肠科叫

直肠