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糖皮质激素在急性呼吸窘迫综合征患者中的应用：荟萃分析和

试验序贯分析

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糖皮质激素在急性呼吸窘迫综合征患者中的应用：荟萃分析和试

验序贯分析

摘要背景急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种常见的致残性疾病，

死亡率高，发病率高。类固醇在治疗ARDS中的作用仍存在争议。我

们的目的是从现有的研究中检验糖皮质激素用于ARDS治疗的证据。

方法我们对随机对照试验（RCT）的主要电子数据库进行了文献回顾，

比较了糖皮质激素与安慰剂治疗ARDS的疗效。我们的主要结果是住

院死亡率。其他结果包括ICU死亡率、第28天无呼吸机天数、医院感

染发生率和高血糖。我们使用随机效应模型进行了荟萃分析，计算了

风险率（RR）和均值差（MD）及其相应的95%置信区间（CI）。随

后进行了一项试验序贯分析，以检验证据的强度，并防止我们的结果

出现I型和II型统计错误。

结果共有1091例患者接受了8次随机对照试验，平均年龄57±

16岁，男性占56.2%。在我们的汇总分析中，使用糖皮质激素与显著

降低住院死亡率（RR0.79；95%CI0.64-0.98；P=0.03）和ICU死亡

率（RR0.64；95%CI0.42-0.97；P=0.04）相关。此外，糖皮质激素

的使用与第28天无呼吸机天数的增加有关（MD4.06天；95%CI

2.66-5.45；P0.01）。关于不良事件，糖皮质激素的使用与医院感

染风险的增加无关（RR0.82；95%CI0.68-1.00；P=0.05）；但它与

高血糖风险的增加相关（RR1.11；95%CI1.01-1.24；P=0.04）。在

我们的试验序列分析中，没有达到所需的多样性调整信息量（样本量

=2692例患者），而且现有的随机对照试验证据不足。结论在ARDS

患者中，使用糖皮质激素可以显著降低死亡率和机械通气时间，而不

会增加医院获得性感染的风险。然而，根据试验序列分析，这些发现

可能是继发于假阳性（I型）错误。还需要进一步的研究，以期得出可

靠的结论，以防止可能出现的统计误差。临床结果

医院和重症监护病房死亡率森林图

医院死亡率的试验顺序分析。经多样性调整的信息量（样本量）

为2692名患者。累积的Z线（蓝色线表示每个试验的黑色小方块）穿

过alpha监视边界（水平的绿色线），表明糖皮质激素的疗效具有统

计学意义。但是，Z线未能越过TSA边界（红色凹线），并且由于未

达到所需的样本量，因此缺乏确凿的证据支持糖皮质激素组的住院死

亡率提高

第28天无呼吸机天数的森林图

不良事件，感染和高血糖的森林图讨论在我们的荟萃分析中，

ARDS患者使用糖皮质激素与显著降低住院和ICU死亡率以及机械通

气时间相关。虽然使用糖皮质激素不会增加医院获得性感染的风险，

但高血糖的风险会增加。在试验序贯分析中，这些发现可能是继发于

假阳性（I型）错误，由于可用的随机对照试验没有达到所需的样本量，

因此需要进一步研究以获得足够的证据。

美国胸科学会/欧洲重症监护医学会/危重病医学会的现行指南对

低潮气量（理想体重4-8毫升/公斤）、限制吸气压（平台压30厘米

水柱）和中重度ARDS俯卧位的使用提出了强烈的建议。此外，对于

中度到重度ARDS患者，使用复张策略和更高的peep策略有条件的

建议。此外，糖皮质激素有条件地推荐用于早期中重度ards，其使用

仍存在争议。

ARDS的发展有三个不同的阶段，包括渗出期、增殖期和纤维化

期。由于肺纤维化与机械通气时间的延长和死亡率的增加有关，类固

醇被认为是一种有效的抗炎