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癫痫诊疗规范

【病史采集】

1．癫痫发病的时间、用药治疗的情况、发作的诱因等。

2．意识障碍：是否呈发作性、每次发作持续时间多长。

3．抽搐：抽搐的规律性。

4．伴随症状：发热、头痛、呕吐、双眼上视、双手握拳、

牙关紧闭、口吐白沫、大小便失禁、颅神经损害的症状、肢

体无力及精神症状。

5．有无颅内动脉瘤、颅内肿瘤、脑血管畸形、脑血管病、

高血压病、脑炎、神经系统脱髓鞘疾病、动脉硬化、脑外伤、

中毒、血液病、尿毒症及其它代谢性疾病病史。

【物理检查】

1．全身系统检查：血压、脉搏、意识、皮肤、心、肺、肝、

脾等。

2．专科检查：

（1）眼底情况。

（2）颅神经、感觉、肌力、肌张力、生理反射以及病理反

射。

【辅助检查】

1．实验室检查：血、小便、大便常规、血沉、肝肾功能、

血糖等。

2．器械检查；

（1）脑电图检查：脑电图可示棘-慢波或尖慢波。必要时

可作诱发试验。脑电图检查正常不能排除癫痫诊断。

（2）头颅CT或MRI检查：继发性癫痫可出现相应的改

变。

（3）腰椎穿剌检查：当怀疑颅内感染时可作腰椎穿剌检查。

【诊断要点】

1．发作类型的诊断：

（1）全身强直：阵挛性发作（大发作）：表现为突然意识

丧失，先为强直性，后为阵挛性痉挛。常伴尖叫一声、面色

青紫、尿失禁、舌咬伤、口吐白沫、瞳孔散大、持续数十秒

钟后痉挛发作自然停止，进入昏睡状态。醒后有短时间的头

昏、疲乏、对发作过程不能记忆。

（2）失神性发作（小发作）：表现为发作性精神活动突然

终断、意识丧失。可伴有肌阵挛或自动症。一次发作历时数

秒至十几秒钟。脑电图出现3次/秒棘慢波综合。

（3）单纯性部分性发作：表现为某一局部或一侧肢体的强

直性、阵挛性发作，或感觉异常发作，意识清楚，历时多短

暂。若发作范围扩及其他肢体或全身时，称杰克森发作。发

作后患肢可有暂时性瘫痪，称Todd麻痹。

（4）复杂性部分发作：（精神运动性发作）：表现以阵发

性精神症状、意识障碍和自动症为特征。发作自动症时病人

可无意识地重复一些动作，如吸吮、咀嚼、咂咀、搓手、拍

掌、转圈、甚至游走、奔跑、自伤、伤人等。

（5）植物神经性（或间脑）发作：常见有头痛型、腹痛型、

晕厥型、肢痛型、心血管性发作等。

2．病因诊断：

（1）原发性癫痫：系指始终未能找到明确病因者。多为全

身性发作，神经系统检查多无异常，可有家族史，脑电图显

示为两侧对称同步放电。

（2）继发性癫痫：指由颅内肿瘤、外伤、感染、脑血管病、

寄生虫病、先天性异常、变性及脱髓鞘疾病，全身代谢和中

毒性疾病等引起的癫痫，多为部分性发作，也可有大发作，

可有神经系统体征。多无家族史，脑电图多有局限性异常。

头颅CT检查可发现相应的病灶。

【鉴别诊断】

1．癔症。

2．晕厥。

3．发作性低血糖。

4．发作性睡病

5．短暂性脑缺血发作。

【治疗原则】

1．病因治疗。

2．抗癫痫药物治疗。药物使用原则：

（1）根据癫痫类型选择药物。

（2）药物剂量从常量低限开始，逐渐增至发作控制而又没

有严重毒副作用为宜。

（3）给药次数与时间应根据发作特点及药物特性而定。

（4）坚持连续服药，不随便更换或间断，须更换药物时注

意新用药物达治疗作用时才能停用原用药物。治疗的终止应

视不同类型癫痫而定出减量及停药时间。一般认为发作完全

控制后，如无不良反应，则再继续服2～3年。当病人具备

了停药的条件后，逐渐减少药物剂量，减药过程不少于6个

月到1年。

（5）注意抗癫痫药物毒副反应的监测，定期检查肝功能及

血常规等。

各类抗癫痫药物治疗的选择

发作类型首选每日剂量mg次选

原发性大发作丙戊酸钠600～1200苯妥英钠、苯

巴比妥

继发性大发作或苯妥英钠300～500卡马西平或苯

巴比妥

单纯部分性发作

复杂部分性发作卡马西平600～12