冻结步态PPT课件.pptx

冻结步态;冻结步态定义：

尽管患者有行走的意愿，但突然出现短暂、发作性脚步向前运动不能或显著减少。可发生在起步时、行走过程中或转弯时。（Brief,episodicabsenceormarkedreductionofforwardprogressionofthefeetdespitetheintentiontowalk.）

冻结步态除了脚黏在地上，还可有以下表现：

1.3～8Hz双脚交替颤动，

2.冻结前有步幅越来越小、速度越来越快的慌张步态表现，

3.可被外界提示（音乐、固定间距）改善，

4.分散注意力时加重（走路时算数等两个任务同时进行）。;步态的生理基础;在这个执行系统中，脊髓整合感觉反馈和小脑、基底节、大脑皮层的信息来产生节律性步态。其中，前额叶皮层参与步态的发动和传递运动信息至基底节。基底节进而解除了对中脑移动区域（Mesencephaliclocomotorregion），如楔状核、脚桥核（Pedunculopontinenucleus,PPN）的抑制性控制，从而发动步态。

小脑参与步态的调节，小脑中线、顶核附近的小脑运动区（Cerebellarlocomotorregion）接受蚓部和蚓周小脑皮层的信息传入控制步态速度和稳定性。小脑蚓部整合视觉、前庭、本体感觉信息。小脑运动区传出信号与中脑移动区域一同下行传导至脊髓产生步态。

;引起冻结步态的疾病;1.在你状态最差的时候走路：

0正常1基本正常-稍微缓慢2缓慢但是完全独立3需要帮助或是助行器4不能行走

2.你的步态困难影响你的日常活动和独立做事吗？

0完全不1有点儿2中等的3严重的4不能行走

3.你在行走时、转身或启动行走时有没有双脚黏住地面的感觉？

0从来没有1极少（约1次/月）2较少（约1次/周）3经常（约1次/天）4行走时总发生

4.你最长的一次冻结步态是多长时间？

0从未发生11～2s23～10s311～30s4超过30s不能行走

5.你发生一次典型的启动犹豫是多长时间（开始第一步时冻结）？

0无1超过1s启动行走2超过3s启动行走3超过10s启动行走4超过30s启动行走

6.你发生一次典型的转身犹豫是多长时间（转身冻结）？

0无11～2s完成转身23～10s完成转身311～30s完成转身4超过30s无法转身;根据多巴反应性的不同，冻结步态可以分为多巴反应型、多巴抵抗型和多巴诱导型。

“开期”冻结步??改善的是多巴反应型，

“开关期”没有区别的是抵抗型，

“开期”加重的为诱导型。;评估冻结步态的“多巴反应性”及治疗;特发性正常压力性脑积水（iNPH）;该病以三联征为主要临床表现，即步态障碍（有时说帕金森综合征）、认知障碍和尿失禁；以脑脊液循环异常为基础，且非蛛网膜下腔出血、脑膜炎、脑室梗阻等原因所致。脑脊液分流术有效。步态障碍约见于90%的患者，认知障碍见于80%的患者，尿失禁见于60%患者，三者同时存在约见于50%的患者。

iNPH多见于老年人，缓慢进展，更大程度上是描述性的临床综合征，而没有特定的“定义”。双下肢同时起病，比较长期局限于下肢，下肢重上肢轻的帕金森综合征需考虑到iNPH；以三联征之一为表现伴有脑室扩大的，也要想到iNPH。;iNPH分级评分系统;Evans指数是脑室扩大的影像指标之一，而Evans指数＞0.3只是个前提，这个指标相当于初筛，对于诊断特异性不足。

Evans指数是两侧侧脑室前角间最大距离与同一层面颅腔的最大直径之比。注意是颅腔，不是脑组织的横径。;Evans指数;特异性更高的影像指标：“DESH”——蛛网膜下腔不成比例扩大的脑积水（disproportionatelyenlargedsubarachnoid-spacehydrocephalus，DESH）。;蛛网膜下腔不成比例扩大的脑积水;1.局部脑沟扩大：具有一定特异性，但仅在29%的iNPH患者中存在。可鉴别脑积水和脑萎缩。;2.胼胝体角＜90°：这个指标测量是有讲究的，要求冠状位层面是经过后联合、垂直于前后联合连接线。;3.其他的还包括：（这些改变的特异性稍不足）

第三、第四脑室扩大，

矢状位胼胝体变薄，

矢状位扣带回后半部分较前半部分窄（正常人前后相似或前部稍窄），

白质病变等。

4.其他高大上的脑血流图、脑室造影诊断价值还有待研究。;对于诊断iNPH，脑脊液放液试验也是非常重要的，阳性则可以从“临床可疑”晋级为“临床诊断”。

分为单次腰穿放液试验及持续腰大池放液试验。

单次腰穿放液试验推荐每次释放脑脊液30～50mL，脑脊液释放不足以达到以上标准时则腰椎穿刺终压0为终止点