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医保政策测试题(一)含答案

一、单选（每小题4分，共16分）

1、《医疗保险药品目录》内，“甲”类为目录内可直接统

筹使用药品，“乙”类”为应先自付10%后再纳入医保统筹的药

品，“特类”为应先自付20%后再纳入医保统筹的药品。

2、医保病人门诊用药规定为：普通疾病不得超过3天量，

一般慢性疾病不得超过7天量，特殊慢性病且病情稳定需长期

服用同一类药物的不得超过15天量。

3、因急病需办理住院而未带医疗保险卡的医保患者，可

在1日内到住院登记处补办医保登记手续。

4、因肺部感染办理入院，在院期间并发胸膜炎，嘱其出

院办理二次入院申请。

二、多项选择题（每小题4分，共24分）

1、以下属于医保限制用药的是：A.依达拉奉B.人血白蛋

白（限抢救及工伤保险）C.人免疫球蛋白D.虫草菌发酵剂

（限器官移植抗排异及肾功能衰竭和肺纤维化）。

2、医保病人诊治中需掌握的原则是：A.首诊负责制B.因

病施治原则C.检查按梯次原则D.合理检查、合理治疗、合理

用药。

3、在诊治中，做法正确的是：A.合理检查、用药，不行

无指征的检查、治疗；B.参保人员要求使用某自费药品时，向

其做出解释工作，并签订自费知情同意书；C.本可行B超检

查，但由于参保人员提出做磁共振检查能更放心，依照参保人

员要求开出磁共振检查；D.发现病人就诊时有院外近期相关检

查结果，可以参照，不需重复检查，所以不再做，但在病历中

有注明。

4、参保人发生伤病后，以下哪些情形基本医疗保险金不

予支付：A.自杀、自残的（精神病除外）B.交通事故、意外事

故、医疗事故等明确由他人负责的；C.斗殴、酗酒、吸毒及其

他违法乱纪行为所致伤病的；D.工伤。

5、肺癌患者入院后住院费用较高，医生因费用问题嘱其

办理出院后次日再办理二次入院。

6、基本医疗保险及城乡医疗保险参保人员住院时，医保

办工作人员均有责任对其进行身份核实。

7、所有参保人因病住院治疗时，均不得超过规定的住院

天数。

1、城镇职工慢性病病种包括高血压、糖尿病、冠心病、

慢性阻塞性肺疾病、恶性肿瘤等。

2、医疗机构医保定岗医师应当履行以下职责：制定医疗

服务项目的收费标准；参与医疗服务的质量控制和评估；指导

医疗机构开展医保定点服务；审核医疗机构的医疗费用及其合

理性；协助医保经办机构开展医疗保障管理工作等。

城镇职工门诊慢性病病种包括恶性肿瘤（白血病）门诊放、

化疗、尿毒症门诊透析、脏器官移植抗排异治疗、糖尿病（合

并感染或有心、肾、眼、神经并发症之一者）、高血压111期

（有心、脑、肾并发症之一者）、类风湿病（活动期）、肺源

性心脏病（出现右心室心衰竭）、脑出血（脑梗塞）恢复期、

慢性病毒性肝炎、阻塞性肺气肿、慢性心力衰竭、慢性房颤、

冠心病、心肌病（原发性）、消化性溃疡、肝硬化、慢性肾小

球肾炎、肾病综合症、慢性肾功能衰竭、再生障碍性贫血、白

细胞减少症、骨髓增生异常综合症、血小板减少性紫癜、甲亢

型心脏病、甲状腺功能减退症、系统性红斑狼疮、系统性硬化

症、多发性硬化、震颤麻痹、运动神经元病、精神分裂症和结

核。

医保定岗医师应当熟练掌握基本医疗保险政策规定，并自

觉履行《医疗保险定点医疗机构协议》。此外，他们还应认真

核对参保人员身份，防止冒名就医、住院等现象。医保定岗医

师应当认真书写医疗文书，记录清晰、准确、完整，并坚持

“首诊”负责制，执行逐级转诊制度。在治疗过程中，医保定岗

医师应当坚持“因病施治”的原则，合理检查、合理治疗、合理

用药，并严格执行出院带药规定。最后，医保定岗医师应当严

格执行目录外检查治疗及用药的告知、签字同意制度。