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患者参与医疗安全的健康宣教

手册

LT

患者参与医疗安全的健康宣教手册

一、患者身份识别制度及程序

为提高医务人员对患者识别的准确性，尤其是昏迷、神

志不清、无自主能力的患者，以确保正确的病人、实施正确

的操作。特建立使用“腕带”作为识别患者身份标示的制度

及程序：

（一）凡住院病人，在病房办理住院手续时，均需配带

腕带作为身份识别标识及有效核对依据，并告之病人目的，

防止自行取下。

（二）腕带上应注明患者住院病区、床号、住院号、姓

名、性别、年龄及诊断。

（三）“腕带”填入的识别信息必需经二人核对后方可

使用，若损坏需更新时同样需要经二人核对，给患者带前要

经有效确认，无误后方可带上。

（四）在进行与病人一切相关操作、交接等处置时，必

须使用两种方法确认患者身份，禁止仅以房问或床号作为识

别的唯一依据。开展请病人说出自己名字，再次核对的确认

病人姓名的方法。

（五）在实施任何介入或其它有创高危诊疗活动前，操

作者都要用主动与病人沟通的方式，作为最后查对确认的手

段，以确保正确的病人、实施正确的操作。

（六）有效识别患者身份的程序：

方式一：当患者意识清、在病床上操作时：患者白自报

姓名，与床头牌、操作物核对

方式二：当患者意识不清、在病床上操作时：看腕带，

与床头牌、操作物核对

方式三：患者意识清、不在病床操作时：患者自报姓名，

与腕带、操作物核对

方式四：患者意识不清、不在病床操作时：让患者家属

报患者姓名，与腕带、操作物核对

操作物包括：操作时患者的药物及治疗单、抽血单、验

检单、检查单、手术通知单等。

二、门诊患者身份识别制度

（一）在门诊实施任何诊疗活动前，实施者应亲自与患

者（或家属）沟通，核对医院医疗卡及电脑信息，作为最后

确认的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作。

（二）严格执行查对制度，准确识别患者身份。在进行

各项诊疗、护理活动中，至少同时使用姓名、性别、年龄三

种方法确认患者身份。

（三）各诊区挂号、分诊护士，挂号时认真核对患者就

诊卡及病历封面上的基本信息：姓名、性别、年龄、职业、

地址、药物过敏史及联系电话，了解患者基本病情并正确分

诊，帮助患者选择医师，准确为患者刷卡挂号，避免因分诊

错误导致换号、退号。

动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容，确认后三

方签名。

（六）手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一

步核查无误后方可进行下一步操作，任何人不得提前或推迟

填写表格与签名。

（七）术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师

根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻

醉医师共同核查。

（八）住院患者《手术安全核查表》应归入病历中保管，

非住院患者《手术安全核查表》由手术室负责保存一年。

（九）手术科室、麻醉科与手术室的负责人是本科室实

施手术安全核查制度的第一责任人。

（十）医疗机构相关职能部门应加强对本机构手术安全

核查制度实施情况的监督与管理，提出持续改进的措施并加

以落实。

四、手术部位识别标示制度

为了确保手术患者的医疗安全，防止手术过程中患者及

手术部位出现识别差错。特制定本制度。

（一）所有进行手术的科室在患者手术前，手术医生必

须在患者身体相应手术部位用记号标注。特别涉及有双侧、

多重结构（手指、脚趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）

的手术时，更应认真做好标记，高度重视。

（二）临床医生在医疗活动中要严格执行《术前讨论制

度》及《围手术期管理办法》。

（三）参与手术的医生在术前要明确手术切口位置、手

术方式及手术目的。

（四）手术患者在离开病区到手术室前，手术医生必须

将手术的切口部位进行体表标示、标示后再进行核查，并与

患者或家属共同确认与核对。

（五）手术室工作人员到病区接患者时必须查看拟行手

术切口位置是否有记号笔标示，若无标示，禁止将患者接到

手术室。

（六）麻醉医生在为手术患者进行麻醉术前，严格遵守

《查对制度》，同时必须查看拟行切口位置是否有标示，并

查对术前切口标示是否和患者即将做的