儿科学 儿科循环系统疾病 相关知识点.pdfVIP

儿科循环系统疾病中主要要求掌握的是先天性心脏病。

一、胎儿新生儿循环转换

心脏的胚胎发育主要在胎儿期2〜8周完成，先天心脏畸形的形

成主要在这一时期。

1.胎儿血液循环

胎儿血液循环

胎盘

简单概括为以下特点:

①胎儿血循环内无纯动脉血；

②一般有两条脐动脉、一条脐静脉；

③肺被压缩，肺循环的血量极少；

④由静脉导管经下腔静脉入右心房的血液大多通过卵圆孔进入

左心房、左心室和升主动脉，供应头部、心脏和上肢；

⑤大部分进入右心室的血液经动脉导管流入降主动脉，供应腹

腔脏器及下肢；

⑥脑和心脏冠脉循环血流的含氧量明显高于下半身。

2.出生后血液循环的改变

主要包括3种病理生理过程：肺泡内液体清除、肺充气，以及

伴随体循环压力增高和胎儿循环右向左分流中断后的血液循环改

变。

①婴儿啼哭，肺泡张开，肺小动脉扩张，肺循环阻力迅速下降；

②右心室流入肺的血流增加，肺静脉回流到左心房的血量也增

多，左心房压力增高；

③脐带结扎，静脉导管关闭，经下腔静脉回右房的血流减少，

右心房压力降低。

当左心房压力超过右心房时，卵圆孔功能性关闭，出生后5〜7

个月大多解剖上关闭；动脉导管生后1天内大多功能上关闭，约

80%的婴儿生后3个月、95%的婴儿生后1年内解剖上关闭。

二、儿童时期心血管解剖和生理特点

儿童4个心腔出生时约为20mL1岁时达出生时的2倍，近

7岁时增至5倍，至18〜20岁时可达240〜250ml。

胎儿时期，右心室承受的负荷重于左心室，故右心室壁发育更

快；出生后，左心室容量负荷明显增加，左心室壁发育明显增快。

儿童动、静脉内径相差较小，新生儿几乎相等。10岁以前肺动

脉直径较主动脉宽，到青春期主动脉直径超过肺动脉。

三、先天性心脏病

胎儿期心脏及大血管发育异常导致的先天畸形，是儿童时期最

常见的心脏病。多数先心病是多基因遗传缺陷。本病有多种分类方

法，目前主要根据血流动力学和临床特征分类：

①左向右分流型潜（伏发绢型）：正常情况下体循环压力高于

肺循环，血液由左向右分流而无发绢；任何病理情况致右心或肺动

脉压力增高并超过左心压力时，血液自右向左分流，出现暂时性发

组。主要包括SD、VSD、PD等。

②右向左分流型（发组型）：右心室流出道狭窄等原因致右心

压力增高并超过左心，使血液从右向左分流时，或因大血管起源异

常使大量静脉血流入体循环时，临床出现持续发绢。主要包括T0F、

大动脉转位等。

③无分流型无（发绢型）：没有异常通路和分流的存在。主要

包括肺动脉瓣狭窄和主动脉缩窄等。

我们主要掌握四大先心病（SD、VSD、PD、TOF）的症状、体

征和X线检查等。下表比较了这四种疾病的特点，基本上已经可以

覆盖考试的内容。

类型ASDVSDPDATOF

占比5%〜10%50%（最常见）10%10%

症状一般无紫维，艾森门格综合征出现紫组：易患肺炎，发育落后持续紫绢

部位胸骨左缘第2〜3肋间胸骨左缘第3~4肋间胸骨左缘第2肋间胸骨左缘第2〜4肋间

时相收缩期收缩期收缩期和舒张期收缩期

心

强度11〜III山〜IVII〜IV11〜III

脏

性质柔和吹风样粗糙吹风样连续机器样喷射性

杂

传导范围小