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肝胆管结石三维可视化精准诊治专家共识（最全版）

肝胆管结石三维可视化是指用于显示、描述和解释肝胆管结石三维解剖和形态

CTMRI

特征的一种工具。其借助和（或）图像数据，利用计算机图像处理技术

对数据进行分析、融合、计算、分割、渲染等，将肝脏、胆管、血管、结石等目

标的形态、空间分布等进行描述和解释，并可直观、准确、快捷地将目标从视觉

上分离出来，为术前准确诊断、手术方案个体化规划和手术入路选择提供决策意

见。为规范三维可视化技术在肝胆管结石临床诊治中的应用，中华医学会数字医

学分会和中国研究型医院学会数字医学临床外科专业委员会等组织国内专家于

2017年制定了《肝胆管结石三维可视化精准诊治专家共识（2017版）》,该共

识指导临床应用2年来，有力推动了我国肝胆管结石病外科精准诊治，同时也

发现了一些阐述尚不够清晰，内容尚不够完善的问题。鉴于此，共识编委会依据

现有文献和国内专家意见，对该共识进行修订和更新,以期更好地指导我国相关

工作的开展。

1肝胆管结石术前影像学诊断评估

肝胆管结石的影像学诊断方法主要有超声、CT、磁共振胰胆管造影

（

（MRCP）和经内镜逆行性胰胆管造影ERCP）等，但均有一定的局限性

[1-2]o由于胆管内胆汁稀少或经血管途径进入的造影剂难以直接显示胆管,因

此，上述检查方法均不能准确涵盖结石分布、定位和胆管狭窄的定位以及胆管

（

树的显示。尽管ERCP及经皮经肝胆管造影PTC）对此有所弥补，但属于

侵入性检查方法，有可能发生严重并发症。以肝脏、胆道三维可视化、3D打

UICG

印、虚拟现实、理朵菁绿（）荧光成像技术为代表的数字智能化诊疗技

术的出现，为肝胆管结石的术前精准评估、拟定方案以及术中指导手术提供了

3

新的方法［］。三维可视化技术建立了一种新型的自动化预处理腹部器官组

织序列图的模板匹配算法,实现了四期图像同步分割和同步立体可视化显示,其

模型清晰，立体显示结石在肝胆管的部位、大小、形态、分布及伴随的胆管状

态，及其与门静脉、肝动脉、肝静脉的空间解剖关系［4-5］。应用于临床后

可有效降低肝胆管结石的术后残石率、胆管炎的复发率。

建议：行上腹部超声检查诊断为肝胆管结石后，如需行手术治疗,术前

可应用三维可视化技术对详细病情进行精准评估。

2高质量肝脏亚毫米CT数据采集方法

对于经超声诊断肝胆管结石尤其是多发性、弥漫性结石的病人，应常规采集上

腹部CT强化的图像数据。平扫期、动脉期、门静脉期、肝静脉期的CT图像数

据的质量直接影响后续肝胆管结石三维可视化模型的准确性”决定其重建的效

果。采集高质量的图像数据不仅与扫描设备有关，还与技师操作水平和扫描参

数的设置有关。术前对病人进行64或256排螺旋CT扫描，采用0.625~

1.250mm6Mxview

层厚扫描［］。扫描后将图像数据传输至图像后处理工

作站，并通过储存设备导出。

建议：临床医师与影像科医师及技师一起，优化扫描参数，采集高质量

CT图像数据,为建立精准的肝胆管结石三维可视化模型进行病情评估奠定基

础。

3肝胆管结石三维可视化质量控制体系

由于肝胆管结石病情复杂，若术前评估不够精准，常导致临床医师对病情的误

判，以致手术方案拟定不够稳妥，导致病人术后病情继续发展或结石复发，病

人遭受多次手术的痛苦。因此，术前三维可视化评估质量控制体系的建立对科

学掌握病情十分重要。三维重建应遵循以下质量控制原则：

1CT

（）扫描时应嘱病人屏住呼吸，避免不同分期间图像的分割和配准困

（