2024年运动系统执业医师考试电子笔记.doc

运动系统（25~30分）

骨折概论（5~6分）

分类

1.根据病因分类：

①直接暴力性骨折：好发于胫骨中下1/3处，三棱形与四边形的移行交界处。

②间接暴力性骨折：如肱骨髁上骨折。

③疲劳性骨折（积累性骨折）：好发于2、3跖骨、腓骨下1/3处。多見于军人、运动员。

2.根据骨折的程度分类：

①完全性骨折；

②不完全性骨折：小朋友的青枝骨折、头颅部的裂缝骨折。

3.根据骨折的稳定性分类：

①稳定性骨折：（分值很差啊）裂缝骨折、青枝骨折、横行骨折、嵌插骨折、压缩骨折。

②不稳定性骨折：除了稳定性骨折以外的其他骨折。

4.根据与外界与否相通分类：

①开放性骨折：两个特例：骶骨骨折戳破直肠、耻骨骨折戳破膀胱；

②闭合性骨折：

二、临床体現

1.全身体現：

①休克（骨盆骨折、股骨干骨折轻易并发休克）；

②发热（感染）；

2.局部体現：

骨折的三大专有体征：畸形、异常活动（反常活动）、骨擦音。

关节脱位的三大体征：关节畸形、关节盂内空虚、弹性固定。

三、检查

1.骨折的首选检查措施是：X线。

股骨头缺血坏死、神经损伤、膝关节韧带损伤首选MRI；

腰椎间盘突出首选CT；

其他运动系统疾病首选X线。

2.运动系统最基本的检查措施是：理学检查。

肌力分级：一不动、二不抗、三不阻、四不全。

0级：完全瘫痪；

1级：一不动，不能产生动作；

2级：二不抗，不能对抗地心引力；

3级：三不阻，不能对抗阻力；

4级：四不全，能抗阻力，但不全面；

5级：正常。

四、并发症

1.初期并发症：

①但凡带“伤”字的（内脏、血管、神经、周围组织损伤），一般都是初期并发症；（但凡带“炎”字的，一般都是晚期并发症）。

②脂肪栓塞综合症：骨折病人忽然出現呼吸困难，阐明并发了脂肪栓塞综合症。病因是创伤后的应激作用，导致骨髓腔压力增大，骨髓腔破坏，里面的脂肪进入肺，阻塞肺的毛细血管；最常好发于股骨干骨折。

骨折+呼吸困难、烦躁不安=脂肪栓塞综合征

③骨筋膜室综合征：骨折初期最严重的并发症。好发于小腿的胫腓骨、前臂的尺桡骨之间；临床体現為患肢肿胀、疼痛、远端肢体发白、发麻、脉搏或足背动脉搏动减弱或消失；一经确诊，必须立既切开减压。

2.晚期并发症：

但凡带“炎”字的，一般都是晚期并发症。

①坠积性肺炎；

②骨化性肌炎（损伤性骨化、异位骨化）：肱骨髁上骨折好发骨化性肌炎;

③创伤性关节炎：是关节内骨折最常見的并发症，重要見于胫骨平台骨折。

④缺血性肌挛缩：骨折晚期最严重的并发症。是骨筋膜室综合征处理不妥的严重后果。（骨筋膜室综合征是初期最严重的并发症）

五、骨折愈合的分期

1.血肿炎症机化期：一般需要2周。骨折处出現无菌性炎症反应；

2.原始骨痂形成期：一般需要12~24周（老原则4~8周）；形成骨折的内外骨痂、环状骨痂、髓内骨痂；

3.骨板形成塑型期：一般需要1~2年（老原则8~12周）；死骨清除、新骨形成，原始骨痂被新骨替代。

六、影响骨折愈合的原因

1.全身原因：最重要的是年龄；

2.局部原因：最重要的是血运。

七、骨折的治疗

1.骨折治疗三大原则：复位、固定、康复治疗。

2.复位：

*解剖复位：临床上是很难到达解剖复位的；

*功能复位：

①旋转移位、分离移位必须完全矫正；

②成角移位向侧方、前臂双骨折必须完全复位；

③成人下肢骨折缩短不能超过1cm；

④小朋友下肢骨折缩短不能超过2cm；

⑤長骨骨折至少对位1/3；

⑥干骺端骨折至少对位3/4；

⑦成角移位向前、向后方移位不能超过5度。

复位原则：“12345，旋转分离全矫正，成角向侧前臂双，完全复位是必须”：成人下肢骨折缩短不超过1cm；小孩下肢骨折缩短不超过2cm；長骨骨折对位至少1/3；干骺端骨折对位至少3/4；成角移位向前、向后不能超过5度；旋转移位、分离移位必须完全矫正；成角移位向侧方、前臂双骨折必须完全复位。

⑧复位首选手法复位；假如有血管、神经损伤，必须手术切开复位。

3.固定：首选外固定，次选内固定。

4.康复治疗（功能锻炼）：一般伤后1~2周开始锻炼。

5.开放性伤口的处理原则：

①清创時间：最佳在伤后6~8小時内清创，由浅及深清除异物；

②假如有污染组织，其边缘应去掉1~2mm；

③假如碎骨片与周围组织有连系的要保留；游离的小骨片必须清除；大的骨片不管连不连系都必须保留。

④清创時间超过6~8小時者（有感染了），不适宜应用内固定。

考试時，只要看到骨折的复位（手法、切开、牵引复位），首选手法复位；

只要看到固定（外固定、内固定），首选外固定，对的率98%。

八、骨折的急救处理：

1.骨折急救的目的：是用最简朴而有效的措施急救生命。

2.骨折急救四环节：急救休克、包扎伤口、妥善固定、迅速转运。

注意：急救绝对不包括复位。

在大血管出血時，可用止血带止血，最長不超过4个小時，每间隔1小時松开