高血压中医临床路径.pdf

高血压中医临床路径

眩晕病中医临床路径

眩晕病（原发性高血压）中医临床路径标准流程

一、适用对象

中医诊断：第一诊断为眩晕病（TCD：BNG070）。

西医诊断：第一诊断为原发性高血压（ICD-10：I1011）。

二、诊断依据

1．疾病诊断

（1）中医诊断：参照中国中医药出版社出版新世纪第二版《中医内科学》周仲

瑛主编。

（2）西医诊断：参照卫生部疾病预防控制局、中国高血压联盟和国家心血管病

中心制定的《中国高血压防治指南（2010年修订版）》。

2．证候诊断

参照参照中国中医药出版社出版新世纪第二版《中医内科学》周仲瑛主编

眩晕病（原发性高血压）常见证候：

肝阳上亢证

肾精不足证

气血亏虚证

痰湿中阻证

瘀血阻窍证

三、治疗方案的选择

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组眩晕诊疗方案”及中华中

医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T18-2008）

1．诊断明确，第一诊断为原发性高血压，以眩晕为主要表现。

2．患者适合并接受中医治疗。

四、标准治疗时间为≤14天。

五、进入路径标准

1．第一诊断符合眩晕病，无多种兼杂证候的患者。

2．第一诊断符合原发性高血压1级、2级的初发或治疗未达标的患者。

3．患者合并其他疾病，但无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，

可以进入本路径。

4．高血压3级、合并严重慢性肾脏疾病的高血压以及继发性高血压患者，不列

入本路径。

5．由肿瘤、脑外伤、脑梗死、脑出血等引起的眩晕患者不进入本路径。

六、中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意证候

的动态变化。

七、入院检查项目

1.必要的检查项目

（1）血常规、尿常规、便常规

（2）肝功能、肾功能

（3）心电图

（4）经颅多普勒超声检查（TCD）

2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如颈椎X线片、脑干听觉诱发电位，

2

3

4

疗程。

2.耳穴压豆

（1）常用穴：耳背沟、肝、心、交感、肾上腺：备用穴：耳神门、耳尖、

肾。常用穴每次取3∽4穴，酌加备用穴，以7mmX7mm的胶布，将王不留行籽贴

于所选之穴，贴紧后并稍加压力，使患者感胀痛及耳廓发热。每隔2天换贴1

次，每次一耳，双耳交替，15次为一疗程。

（2）肾精不足证、肝阳上亢证、气血亏虚证选用肾、枕、皮质下；痰浊中

阻证、瘀血阻窍证选用脾、枕、皮质下。耳穴定位：肾：在对耳轮下脚下缘：

枕：在对耳屏后上方；皮质下：在对耳屏的内侧面；脾点：耳甲腔后上方，在

耳轮脚消失处与轮屏切迹连线的中点。

（3）操作流程：①将胶布剪成0.5cmXO.5cm的小方块，将磁珠粒或生王不

留行子或白芥子或六神丸贴在胶布中央各用。②然后用75%酒精棉球消毒耳廓，

将贴有药子的胶布对准穴位贴压。③贴压后用手指按压穴位半分钟，嘱患者每

天自行按压5次，每次10分钟，局部微热微痛为宜。④每次贴一只耳朵，下次

轮换对侧，症状较重者可双耳同时贴。

4.穴位敷贴

（1）肾精不足证：吴茱萸散（吴茱萸1份，清醋1份）涌泉、太溪、太冲

穴贴敷。痰湿奎盛证：吴茱萸散内关、丰隆、解溪穴贴敷。肝阳上亢证：清肝

散（吴茱萸1份，黄连6份，清醋1份）涌泉、太溪、太冲穴贴敷。肝阳上亢

伴有头晕者，以吴茱萸、川穹题粒剂各3g，混匀，白醋调成糊状，每天晚间临

睡前贴敷双侧涌泉穴，2周为1个疗程；肝阳上亢伴头痛明显者，以决明子log

焙干研末，以绿茶水调成糊状，贴敷两侧太阳穴，干后更换。

（2）生大黄2g、生石决明5g、午膝5g、冰片0.5g诸药为末，过600目筛，

适量凡士林调为糊状，等分4份，均匀涂于自粘性无菌敷料上，贴于双侧穴位

上，每日1次，每次贴6小时，次日