胡希恕先生解析仲景脉法（收藏版）.pdf

胡希恕先生解析仲景脉法（收藏版）

对于诊脉辩证法，胡老强调“以常衡变”，首先医者应当熟知平

脉之象，即平正无偏之脉，诊脉时，从脉动、脉体、血行三方面逐一

细审，不断实践，仔细体会，方能做到指下明了，心中有数。胡老对

《伤寒论》脉象总结的特点是以八纲辨证为纲，将常见的脉分为太过

与不及，使临证者把所见之脉与所见之证合参，得出所辨之证。《脉

学概要》亦为胡老研究《伤寒论》毕生之作之一，具有很高的实用价

值、科学价值。

一、平脉与病脉

没病健康人之脉谓之平脉。平即平正无偏之意，故不以象名。人

若生病，则脉失其平，就其不平者名之以象，即为病脉。我们平常所

称浮、沉、迟、数、虚、实、大、细，滑、涩等，都皆是病脉的象名。

脉象的两大类别：人体生病千变万化，如以阴阳属性来分，则不

外乎阴阳两类，同理脉象虽然复杂，但概而言之，则不外乎太过和不

及两类。太过者，谓较平脉为太过也，如浮、数、滑、大等即属太过

的一类脉；不及者，谓较平脉为不及也，如沉、迟、细、涩等属于不

及一类的脉象。

脉象可分为三个方面来判断：一个是以脉动快慢来看，如脉数、

迟；第二个是以脉体方面来看，如脉大或脉细是也；脉还有以血行方

面来看者，如滑、涩是也。脉动、脉体、血行即脉像生成的三个方面，

这对于脉象的识别至关重要，依次释之如下：

1.来自脉动方面的脉象

浮和沉：这是来自脉动位置的深浅？若脉动的位置较浅，浮于外

者，即谓浮脉；若脉动的位置深沉于内，即谓沉脉。因故浮脉属于太

过，沉脉属于不及。

数和迟：这是来自脉动次数的快慢多少？若脉动的次数，较多较

快，即谓数脉；若脉动的次数，较少较慢，即谓迟脉。故数脉属太过，

迟脉属不及。

实和虚：这是来自脉动的强弱。若按之脉较强实有力者，即谓实

脉；若按之脉较虚弱无力者，即谓虚脉。实脉属于太过，虚脉属于不

及。

结和代：这是来自脉动节律上的间歇之象。若脉动时一止，而止

即复来，则谓结脉。结者，如绳中间打结，前后仍相连系，间歇即是

暂歇之意；若脉动中止，良久而始再动，则为代。代者，更代替代之

意，脉动止后，良久始动，犹似另来之脉，因此以代命名。而平脉永

续无间，故结代脉均属于不及。

动和促：这是说脉动的不匀整。动为静之反，若是脉动跳突而摇

摇者，即谓动；促为迫或逼近之意，若脉动迫近于上、于外，即寸脉

独浮与上，关以下沉者，则谓为促。促为脉动促击于寸上的太过脉。

表不解则邪气冲击于上，脉因应之促击于寸口，故促脉主表；亦主气

上冲（上实下虚多见此脉）。

2.来自脉体方面的脉象

长和短：这是来自脉体的长度。平脉则上至寸而下至尺，若脉上

出于寸，而下出于尺者，即谓为长；反之，若脉上不及于寸，而下不

及于尺者，即谓短，故长属于太过，短属于不及。

大和细：这是来自脉体的宽度。若脉管较平脉粗大者，即谓为大；

反之，若脉管较平脉细小者，即谓为细。故大属于太过，细属于不及。

弦和弱：这是来自脉体直的强度。若脉管上下，较之平脉强直有

力者，如琴弦新张，即谓为弦；反之若脉管上下，较平脉之松弛无力

者，如琴弦松驰未张紧，即谓为弱。故弦属太过，弱属不及。

紧和缓：这是来自脉体横的强度。若脉管按之较平脉紧张有力者，

即谓为紧；反之，若脉管按之较平脉缓冲无力者，即为缓。故紧脉属

太过，缓脉属不及。

3.来自血行方面的脉象

滑和涩：这是来自血行的利滞。寻按脉内血行，若较平脉应指滑

利者，即谓滑脉；反之，若较平脉应指涩滞者谓涩脉。故滑脉属太过，

涩脉属不及。

微甚脉：病脉既为平脉的差象，故不论太过与不及，均当有微或

甚程度的不同。

例如：微浮，甚浮；微沉，甚沉；微数，甚数；微迟，甚迟等。

习惯亦有微甚脉另立专名者，如甚数的脉，常称之为急；甚沉的脉，

常称之为伏。

兼象脉：通过实践证明，脉现单纯一象者甚少，而常数脉同时互

见，如脉浮而数、脉沉而迟、脉浮数而大、脉沉而细等。习惯亦有为

兼象脉另立专名者，如洪，即大而实的脉；微，即细而虚的脉；浮大

其外，按之虚涩其内者，其名为芤；芤而复弦者，又名为革。按芤为

浮大中空之象，所谓中空，即按之则动微，且不感血行应指也，实不

外浮大虚涩的兼象。世有谓浮沉候之均有脉，唯中候之则无脉，亦有

谓按之脉管的两侧见，而中间不见者，均属臆说，不可信。再就微甚

和兼象脉列表如下。

二、脉诊法

由于病脉为平脉的差象，故平脉当为诊察病脉的准绳，若