焦虑症病人的护理.pdf

焦虑症病人的护理

焦虑症

以广泛和持续的焦虑或以反复发作的惊恐不安为主要特征的神经症性障碍。

分为广泛性焦虑和惊恐障碍两种形式★

一、发病相关因素

1.遗传本病的遗传度约为30%。

2.神经生化脑内苯二氮居中受体系统异常。

3.心理认知理论则认为焦虑是对面临危险的一种反应。

4.性别女性★多见

二、临床表现

1.广泛性焦虑症

较多见于40岁之前。缓慢起病，以泛化且持久、无明显对象的烦恼、过分担心和紧张

不安、烦躁为特征。

主要表现为：

①精神方面：

过分担心而引起的焦虑体验——广泛性焦虑症的核心症状★。

患者不能明确意识到他担心的对象或内容，而只是一种提心吊胆、惶恐不安的强烈的

内心体验。

②躯体方面：

运动不安：患者小动作增多、不能静坐、搓手顿足或自感战栗。

肌肉紧张：多表现为紧张性疼痛。

自主神经功能紊乱：心跳加速、胸闷气短、皮肤潮红或苍白、口干、便秘或腹泻、出

汗、尿急尿频等。部分患者可出现阳痿、早泄、月经紊乱。

③警觉性增高：

表现为对外界过于敏感、注意力难以集中、易受干扰、难以入眠、睡眠中易于惊醒、

情绪激惹、易出现惊跳反应。

④其他症状：广泛性焦虑症患者常合并疲劳、抑郁、强迫、惊恐发作及人格解体等症

状，但不是该病的主要临床表现。

2.惊恐障碍

又称急性焦虑障碍，历时5～20分钟，自行缓解。

①惊恐发作：患者在进行日常各种活动时，突然出现强烈的恐惧感，感到自己马上就

要失控（失控感）、即将死去（濒死感），有时伴有冷汗、头晕、震颤、面部潮红或苍

白、手脚麻木、胃肠道不适等自主神经症状，患者会呼救、惊叫或逃离所处环境。有些患

者有现实解体、人格解体等痛苦体验。

一般发作突然，10分钟内达到高潮，往往不超过1小时即可自行缓解，患者意识清

醒，事后能够回忆。

②回避及求助行为：

包括向周围人群和医疗机构求救。

大约有60%的患者在发作间期因为担心再次发作时无人在侧，或发作时被围观的尴

尬，而采取明显的回避行为，如不去热闹的地方，不能独处，甚至不愿乘坐公共交通工

具。

③预期焦虑：

大多数患者会一直担心是否会再次发作、什么时间会再次发作、下次发作在什么地点

等，从而在发作间期表现为紧张不安、担心害怕等明显的焦虑情绪。

三、治疗原则

1.药物治疗

（1）苯二氮居中类（安定类）：

使用广泛，有效。常用的药物有地西泮、阿普唑仑、劳拉西泮、氯硝西泮。

缺点是长期大剂量用药可致药物依赖和突然撤药时戒断症状。

（2）丁螺环酮：对广泛焦虑障碍有效。

（3）抗抑郁药物：对负性情绪和认知症状较苯二氮居中类为佳。

常规治疗焦虑症的药物不包括

A.地西泮

B.咪达唑仑

C.阿普唑仑

D.劳拉西泮

E.奋乃静

『正确答案』E

『答案解析』常规治疗焦虑症的药物不包括奋乃静。

2.心理治疗

（1）心理教育：教给病人本病的性质，让病人对疾病具有一定的自知力，可降低病人

对健康的焦虑，增进在治疗中的合作，坚持长期治疗。

（2）认知行为疗法：包括焦虑控制训练和认知重建。采用想象或现场诱发焦虑，然后

进行放松训练，可减轻紧张和焦虑时的躯体症状。对导致焦虑的认知成分，则运用认知重

建，矫正病人的歪曲认知，进行矫治。

（3）生物反馈疗法：利用生物反馈信息训练病人放松，以减轻焦虑，对治疗广泛焦虑

障碍有效。

四、护理问题

1.焦虑

2.恐惧

3.睡眠障碍

4.舒适的改变

5.有营养失调的危险

6.生活自理能力降低

五、护理措施

1.护理评估

（1）躯体功能：

生命体征及营养状况、睡眠障碍（有无入睡困难或早醒）、患者的情绪（易烦躁、激

惹、坐卧不安，面容紧张，发抖）。突然出现心悸、气短、胸闷、出汗、头晕等症状。

（2）心理社会功能

1）病前性格

2）寻求焦虑源近期有无重大生活事件