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住院医师影像报告书写质量评估标准

一、评估办法

1.住院医师的报告质量由指导医师评估，在影像诊断报告书写指导教学活动过程中完成。

2.指导医师依据影像诊断报告书写规范，采用报告质量评价表进行逐项评估，根据逐项

评估结果，最后评判报告等级，分为优秀、良好、合格、不合格（低于60分）4项，对于

基本合格及不合格的报告需要注明主要问题。对报告的扣分项需逐一反馈给住院医师，并给

予指导。

二、项目评分

（一）一般项目

根据重要程度分别赋予1~10分，指导医师根据住院医师的完成质量进行打分。

（二）一票否决项

1.患者与图像不对应。

2.病变定位严重错误，如左右侧位置错误等。

3.器官描述与性别不符，如男性患者描述子宫，女性患者描述前列腺等。

4.报告未包括本次影像检查的所有部位。

5.漏诊重要疾病。

6.典型病变诊断错误。

7.已经切除的器官且影像学表现明确，报告中按正常器官描述。

8.与以往的检查报告比较，出现严重错误。

三、报告等级评判标准

1.优秀：得分为90分及以上。

2.良好：得分为大于等于75，小于90分。

3.合格：得分为大于等于60，小于75分。

4.不合格：得分低于60分或出现一票否决项。

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住院医师规范化培训影像诊断报告书写质量评价表

（指导医师/督导专家使用）

影像号患者姓名检查部位/项目

检查日期检查类型检查技术

住院医师□住培第一年□住培第二年□住培第三年

报告整体评价优秀良好基本合格不合格

主要问题

评价项目内容要求满分得分

患者信息（姓名、年龄、性别、科别）2

一般信息

及报告及住院/门诊号、检查号、就诊卡号、影像号正确1

时性（14检查时间正确，按规定时间完成报告1

分）

临床主要信息及检查目的10

检查部位准确3

检查技术

检查类型准确3

（9分）

检查技术填写规范3

描述全面，条理清楚10

描述疾病或器官顺序适当4

病灶部位及累及范围描述准确4

影像描述

病灶数目、大小准确测量