窦性心律失常--扬州第一人民医院伍勇医学课件.pptVIP

交界区内游走心律四、窦房阻滞:见下次课件五、窦性停博:是指窦房结在较长时间内停止发放激动,心电图表现为在一段较长间歇内无窦性P波出现；长间歇与正常P-P间期不成倍数关系；若窦性静止时间过长,常伴有交界性或室性逸搏、逸搏心律。窦性停博常突然出现,可由迷走神经张力过高或洋地黄、高血钾等药物引起,也可见于心肌炎、冠心病、麻醉过程、阵发性心动过速突然终止发作或窦房结功能衰竭等。窦性停博时间过长无逸搏出现,可引起昏厥或阿斯综合征发作。诊断是要与二度II型窦房阻滞与房早未下传相鉴别。窦性心律失常扬州一院伍勇窦性心律失常窦性心律:凡是由窦房结发出激动所形成的心律，总称为窦性心律。窦性心律失常一般包括窦性心动过缓、窦性心动过速、窦性心律不齐、窦房阻滞、窦性停搏、病态窦房结综合症。正常时,窦性心律不是绝对匀齐的。受精神因素、体位改变等影响,常伴有轻度的不齐,在年轻人尤为突出。但是,在同一导联内P-P间距差值0.12〞,这是人为规定的一个界线,用于区分窦性心律与窦性心律不齐。正常窦性心律的条件：1、窦性P波有规律地发生2、P波的频率60-100次/分3、P-P间距相差不超过0.12s4.P-R间期＞0.12s注：只要窦P有规律地出现，其基本心律仍应诊断为窦性心律。窦性心律失常窦性心动过速窦性心动过缓窦性心律不齐窦房阻滞窦性停博病窦一、窦性心动过速:1.窦性P波，PII、PavR2.P波频率100bpm；（一般情况下，很少超过160bpm）3.P-R间期≥0.12〞。临床特点:1.心律不绝对匀齐；2.其频率易受外界因素、神经张力的影响；3.按压颈动脉窦后，HR略下降，停止按压后，HR又逐渐增快；4.ST段有时下移；5.P-R、Q-T、QRS相应缩短。二、窦性心动过缓:1.窦性P波，PII、PavR；2.P波频率60bpm(一般在40~60bpm）；3.P-R间期≥0.12〞。临床特点:1.多同时伴有呼吸性窦性心律不齐；2.频率易受植物神经张力影响，HR快时，心律不齐消失；休息、平卧时频率更慢；3.窦缓如40bpm时，需与2:1窦房阻滞或房早二联律未下传相鉴别；4.老年人、运动员正常心律可相对较缓。三、窦性心律不齐:1.窦性P波，PII、PavR；2.P-R间期≥0.12〞；3.同一导联内P-P间距差值0.12〞，节律不整。除了心律不齐外,P波时限、电压正常,P-R间期、QRS时限、电压、Q-T间期均正常,也无明显ST-T等异常改变。窦性心律不齐分类呼吸性窦性心律不齐非呼吸性窦性心律不齐室相性窦性心律不齐游走心律1.呼吸性窦性心律不齐：1）.P波为窦性P波，且其形态恒定；2）.心率快慢随呼吸渐变：吸气时，心率逐渐增快；呼气时，心率逐渐减慢；其快慢变化等于一个呼吸周期；屏气时，可使心率转为规整。3）.多见于儿童及青年，成人少见。随年龄增长，心率变慢，其发生率又增加。呼吸性窦性心律不齐2.非呼吸性窦性心律不齐:较少见，多数属于病理性的，心电图改变同上，但P波频率改变与呼吸无关，摒气后记录心电图仍然不整齐。有时与某些药物有关，如吗啡、洋地黄等。3.室相性窦性心律不齐室相性窦性心律不齐室相性窦性心律不齐室相性窦性心律不齐是在二度以上AVB,特别在三度或高度房室阻滞时常见到,心电图表现为含有QRS波的P-P间期短于不含有QRS的P-P间期。室相性窦性心律不齐发生机理可能有:1）心室的机械收缩使窦房结的血液得到改善，窦房结的自律性随之提高，频率加快。2）心室的机械收缩反射性提高了窦房结的自律性。3）心脏收缩牵动窦房结而提高了窦房结的自律性。4）少数病例不排除室性逸搏的激动逆传到心房，侵入窦房结而引起窦性节律提前的可能性。4.游走心律游走心律（wandering??pacemaker）亦称“游走性节律点”。指控制心脏活动的起搏点位置不固定。当自律性正常或基本正常的不同起搏点反复移位轮流发