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老年人认知衰弱非药物干预的研究进展

【摘要】认知衰弱是身体衰弱和认知功能损害并存的疾病状态，是老年医学研

究领域的热点之一，其与社会人口因素、营养状况、老年综合征、身体和认知活

动、并发症等多种因素相关，但机制尚不明确。认知衰弱不仅增加了老年人发生

跌倒、失能、住院等不良健康结局的风险，还加剧了家庭和公共医疗卫生系统的

负担。该文就认知衰弱的认识历程、影响因素、不良结局、测评工具及非药物干

预措施等做一综述，以期为临床提供参考

【关键词】认知障碍；衰弱；老年人；非药物干预

第七次全国人口普查数据显示我国65岁及以上人口达1.9亿，占总人口的

13.5%［1］。随着我国人口老龄化加剧，现有家庭和公共医疗卫生体系的负担不

断增加。衰弱是老龄化过程中最突出的健康问题之一，也是最易被忽略的一种老

年综合征，据报道我国老年人衰弱患病率达12.2%~46.8%［2］。其中，认知衰

弱是衰弱的主要亚型之一，是指同时存在身体衰弱和轻度认知障碍（mildcogn

itiveimpairment，MCI），排除阿尔茨海默病（Alzheimerdisease，AD）或

其他痴呆的一种异质性临床综合征。研究显示我国社区老年人认知衰弱发生率为

9%，医疗机构中老年人认知衰弱患病率明显高于社区，且有升高趋势，社区才是

防控的上游［3］。认知衰弱会导致不良的健康结局。因此早期识别、预防和改

善认知衰弱是我国现阶段重要的公共卫生问题。本文就认知衰弱的认识历程、影

响因素、不良结局、测评工具及非药物干预措施等做一综述，以期为临床提供参

考。

一、认知衰弱概述

（一）认知衰弱的认识历程

2006年Panza等［4］在研究血管因素或心血管疾病是否增加MCI转化为痴

呆的风险时，提出了认知衰弱这一概念。2013年国际营养与衰老研究所的专家

共识中指出认知衰弱是指身体衰弱与认知障碍［临床痴呆评定量表（clinical

dementiaratingscale，CDR）0.5分］同时存在，并且排除AD或其他痴呆，

同时指出认知衰弱是由身体因素导致，排除了神经退行性疾病导致的认知障碍

［5］。此后，2015年Ruan等［6］提出了2种亚型，即可逆性认知衰弱和潜在

可逆的认知衰弱，前者指由身体因素引起的主观认知功能下降，无客观认知功能

损害和/或β淀粉样蛋白沉积、神经退行性改变等，而后者表现为MCI。2020年

Mantovani等［7］基于多维模型修订了认知衰弱的定义，指出认知衰弱的评估

应包括临床特征、神经病理学变化、生物标志物、疾病和药物状态。

（二）认知衰弱与身体衰弱的相互影响

衰弱是指老年人因生理储备降低、健康缺陷积累所导致的对外界刺激应激能

力下降、易受损伤的一种状态，其本质是多系统分子稳态失衡，主要通过衰弱表

型（frailtyphenotype，FP）、FRAIL量表进行评估。衰弱是一个动态变化的

过程，近年有关衰弱的研究从单纯的身体衰弱逐步延伸到认知衰弱、心理衰弱和

社交衰弱。身体衰弱与认知障碍可先后发生，亦可同时发生，并且相互作用，恶

性循环［8］，二者可能具有部分共同的生理和神经病理学基础。随着对认知衰

弱认识的不断加深，越来越多的学者认为认知衰弱是一个独立的衰弱维度，不以

身体衰弱为前提［9］。

（三）认知衰弱的潜在生物学机制

认知衰弱的机制尚不完全清楚。尽管缺乏明确的证据，但基于身体衰弱与认

知障碍的密切联系，潜在机制可能包括慢性炎症、下丘脑-垂体轴应激反应受损、

能量稳态功能障碍、内分泌失调、线粒体功能障碍、氧化应激、遗传因素、营养

因素、代谢组学因素、肠道生态失调、血管风险因素及心理社会因素等［10］。

（四）认知衰弱的危险因素

研究显示多种因素与认知衰弱有关，但由于研究所使用的认知衰弱的定义和

评估工具不同，结论不尽相同，危险因素大致包括社会因素，如高龄、女性、农

村地区、受教育程度低、经济水平差等［11-12］，和慢性病，如心血管疾病、

卒中、糖尿病、慢性肾脏疾病等［10，13-14］。其他危险因素还包括生理变化，

如听觉和前庭系统障碍，生活方式，如低体力活动［12］、不良饮食习惯［10］、

睡眠时长过短或过长，以及心理状况，如孤独、抑郁［12］等。

（五）认知衰弱与不良健康结局

大量研究表明衰弱与认知功能下降呈正相关，认知衰弱与不良健康结局呈正

相关［8，10］。一项Meta分析显示，与健康老年人相比，认知衰弱者