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支气管镜诊疗操作相关大出血——预防与救治

START由支气管镜诊断或治疗性操作所引起的下呼吸道单次出

血量≥100ml的急性大量出血，即称为“支气管镜诊疗操作相关大出

血”，是支气管镜诊疗操作最严重的并发症。由于其发生突然，并

可迅速造成患者气道阻塞，引发血氧饱和度迅速下降，甚至窒息或失

血性休克死亡。

1病因及流行病学我国33家大型综合性医院呼吸内镜中心的

回顾性调查(2001--2013)结果显示，498053例次接受可弯曲支气管

镜诊疗的患者中，发生支气管镜诊疗操作相关大出血194例次，其发

生率为39．0／10万；其中死亡21例，死亡率为4．2／10万，而针

对这一并发症的病死率则高达10．8％(21／194)。

由此可见，支气管镜下的常规活检、经支气管肺活检以及支气

管镜下的热烧灼治疗是导致大出血最常见的操作。

2预防策略一、术前评估术中监护、对于所有拟行支气管镜诊1

疗操作的患者，均应在术前进行评估，包括详细询问患者的病史，全

面的体格检查，心、肺功能测定，必要的实验室和胸部影像学检

查。、对于拟行支气管活检或穿刺针吸活检的患者，应在术前检测2

血小板计数、凝血酶原时间和部分凝血活酶时间。（若患者一直在口

服抗凝剂，则应在检查前至少停药5d，或用小剂量维生素K拮抗；若

患者一直口服氯吡格雷，则至少在检查前7d停药；单用小剂量阿司

匹林者可不停药。）3、对于有出血危险的患者(如患有血液系统疾

病、尿毒症、肝功能不全等)，即使仅行普通支气管镜检查，也应在术

前检测血小板计数和凝血酶原时间。、对于拟行镜下4介人性治疗操

作的患者，均建议术前行增强胸部CT检查，以明确病变的部位、性质、

范围及其与周边毗邻器官(如血管等)的关系。

在支气管镜诊疗操作过程中，所有受检者均应进行呼吸、心率、

血压及血氧饱和度的监测。、通过鼻、口或人工气道给予吸氧，维1

持血氧饱和度在90%以上。

2、对于合并心、肺功能不全的患者以及在持续给氧情况下仍不能

纠正的低氧血症患者，即使行常规支气管镜检查，也应在术中进行心

电监护。、预计术中出血风险较大的患者，如病情需要必须紧急行3

支气管镜诊治，则建议在术前建立人工气道，以利于发生出血时气道

积血的及时清除及人工通气，可选用的方法包括气管插管、喉罩、硬

质支气管镜等。硬质支气管镜大咯血的死亡原因通常是窒息，应用

硬镜处理大咯血是一个极为有效的方法，尤其是在出血量较大的情况

下。硬镜可保证有效的通气，允许应用内径较大的吸引管排出积血和

清除血块；通过硬镜可对出血部位进行填塞治疗，并且可在直视下应

用激光或电凝等技术止血；此外，纤支镜亦可通过硬镜进入较深的气

道清除积血等。

二、相关器械和药品准备

由于支气管镜诊疗操作相关大出血发生突然，在极短时间内即

可引起严重后果，因此支气管镜室必须配备相关的药品和器械，并由

专人负责，定期检查及更新，以确保抢救时的需要。需配置的器

械：(1)供氧及吸引装置；(2)血氧饱和度和心电监护仪；(3)开

口器、喉镜、牙垫；(4)不同型号的气管导管、引导钢丝；(5)可进

行腔内压迫止血的球囊以及相应的导引钢丝；(6)可进行心肺复苏和

患者搬运的检查床；(7)除颤器及人工呼吸器。需配置的药品：

(1)局部用药：

①肾上腺素：配成1∶10000溶液(2mg肾上腺素溶于20ml生

理盐水)；

②去甲肾上腺素：配