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慢病管理的三种模式（国外）
相信大家对慢性病已不陌生。由于慢性病起病隐匿,病程长且病情迁延不愈
的特点，会造成脏器的损害和身体伤残，影响劳动能力和生活质量，且医疗费用
极其昂贵，增加了家庭和社会的经济负担。
据世界卫生组织（WHO）发布的《2017年世界卫生统计》报告显示
可见，慢性病在全球范围内都造成了很严重的经济损失。国外对慢性病管理
模式的探索起步较早，已设计多种慢性病管理模式，今天为大家介绍美国等国家
对慢病的管理模式。
美国--最早研究及初步应用慢性病管理模型(CCM)的国家
20世纪70-90年代是美国慢性病发病的高峰期，为了降低过快增长的医疗
费用，美国应用慢性病管理模型动员政府、医护人员、患者均参与到管理活动当
中，把慢性病管理工作作为公共卫生服务重点投入的项目。
取得的成效
1、优化医疗资源的配置；2、延缓并发症的发生；3、增强了全民健康意识；
4、满足了慢性病患者的健康需求；5、降低了医疗费用。
近年来，美国将信息技术应用到慢性病管理领域，在CCM基础上构建出以家
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庭为基础的慢性病远程管理模式，建立患者专项档案，实时监测数据，及时调整
治疗方案。
通过远程网络的系统管理，使得慢性病患者的生活及行为方式得到极大改善，
慢性病的发病率、病死率、致残率明显降低，从而达到促进健康、提高生活质量
的目的。
芬兰--慢性病自我管理计划模型（CDSMP）
20世纪70年代开始，慢性病自我管理计划模型在芬兰出现。该模式重点干
预和管理慢性病患者饮食、行为习惯、锻炼强度、心理变化、疾病病程等因素，
并分析疾病相关的资料，传播健康知识。
取得的成效
1、延缓慢性病并发症的发展；2、显著降低了医疗费用；3、让患者逐步实
现自我管理；4、改善了人群健康状况；5、提高了人群生命质量。
这种模式不仅改善了人群健康状况,极大提高了其生命质量,而且还得到了
世界卫生组织（WHO）的高度赞赏,并向全世界各国推广，澳洲、欧洲、亚洲各国
得到广泛应用。
中低收入国家--慢性病创新照护框架（ICCC）
ICCC结合以上管理模型对某些要素进行调整，WHO提出ICCC更适合中低等
收入国家。ICCC强调政府及政策的支持，增加经费培养全科医生，以慢性病患
者为重点签约对象，开展签约服务，对签约慢性病患者及家庭成员提供基本诊疗
服务、相关随访、健康教育等。
取得的成效
这种模式以预防为重点，为慢性病患者提供一体化、综合化的管理，增强自
主管理意识及自我管理技能，从根本上实现初级卫生保健工作的目标。
虽然现在慢性病的数据仍然庞大，很多人的健康意识依旧缺乏，但值得庆幸
的是，我们正在为改善这种状况作出努力，也取得了可观的成绩，人们也更加注
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重健康。
让我们从今天开始，为了遏制慢性病的发展，做好自己力所能及的那一部分。
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