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PDCA循环法规范我院抗菌药物合理应用的临床效果

摘要目的探讨PDCA循环法规范本院抗菌药物合理应用的效果。方法使

用PDCA循环管理的方法通过Plan（计划）、Do（执行）、Check（检查）和Action

（处理）四个阶段规范本院抗菌药的使用，观察并比较使用前后相关指标的变

化。结果实施PDCA循环法后本院抗菌药使用率、I類切口手术预防使用率、

和住院患者抗菌药使用强度明显降低，而住院患者微生物送检率明显提高（P

＜0.05）。且抗菌药物使用不合理情况相关指标所占比例明显降低（P＜0.05）。结

论PDCA循环法规范抗菌药的合理应用临床效果较好，值得临床推广。

关键词PDCA循环法；抗菌药；临床疗效

细菌性感染是临床最常见的感染性疾病，因此抗菌药使用范围较广、品种

繁多、消耗较多[1]，而抗菌药的不合理使用已成为公共问题。合理使用抗菌药

不仅在一定程度上控制感染，还能减少药物耐药性和抗菌药引起的不良反应。

PDCA循环管理法[2]，又称“戴明环”，包含计划（Plan，P）、执行（Do，D）、

检查（Check，C）和处理（Action，A）四阶段。本院通过引进PDCA循环法

来规范抗菌药的合理使用，现将效果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取本院2012～2013年处方和用药医嘱作为全样本，包含

152301张门急诊处方和14732份住院病历作为研究资料。

1.2方法按照原卫生部（现卫计委）抗菌药使用要求，填写抗菌药使用调

查表，汇总本院控制抗菌药用量的情况、处方、医嘱点评、住院患者使用抗菌

药进行微生物检查的送检率和抗菌药使用率、门急诊患者使用抗菌药的比例、抗

菌药的使用强度（AUD）、不合理使用抗菌药情况、抗菌药费用占西药总金额的

比例等，并进行统计学分析，及时将结果反馈给相关科室及医生。

1.3评价标准根据卫生部相关要求加大抗菌药使用的控制力度，主要从抗

菌药的适应证、用药时机、用药选择、用法用量和用药时间等方面评价抗菌药使

用的合理性[3]。

1.4统计学方法采用SPSS17.0统计学软件统计分析所有数据。计量资料用

均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料用率（%）表示，采用χ2

检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2PDCA循环法的使用[4]

2.1计划阶段（P）

2.1.1现状调查本院主要存在以下问题：①门急诊和内科临床用药多凭医

生经验，用药量较大，使用频率较高；②围术期的预防用药使用不规范、时间

长、用药起点较高等；③抗菌药的联合应用不当，缺乏相应医学依据。

2.1.2原因分析①管理部门对抗菌药的管理操作性较差和约束力不足；②

医生无视抗菌药的使用原则，导致不合理使用抗菌药；③医生为迎合患者的需

求，盲目使用高效抗菌药。

2.1.3制定计划增强抗菌药管理组织的建设，建立并健全相关奖惩制度，

加强全院培训，加强监管力度，及时反馈使用抗菌药的用量和频率，减轻患

者以及社会的负担。

2.2执行阶段（D）①建立管理小组：在院长领导下建立抗菌药的管理小

组，小组成员分别来自医务、药学、临床微生物、感染性疾病、护理和医院感

染等部门。每周召开小组会议，针对管理中所遇问题进行探讨，提出并落实相

应整改措施。②完善制度、加强培训与考核：完善应用管理制度，明确使用指

征和流程，增加奖惩制度，对全院医务人员进行相关培训并考核。③信息共享：

加入抗菌药相关检测系统，监控本院的用药管理。加强临床应用与细菌室的配

合力度，针对耐药情况实施合理的干预及改进措施。④加大奖惩力度：每季度

行一次奖惩，对相关指标都符合规定的科室实施奖励。但是对仍存在不合理使

用的科室及医师实施处罚。

2.3检查阶段（C）每星期针对科室抗菌药的使用率、AUD、Ⅰ类切口手

术预防用抗菌药百分比和抗菌药费用等相关指标实施统计分析，并将使用情况

在周会上面进行点评。抗菌药管理小组每月对抗菌药的使用情况实施检查，将

检查结果反馈给医务处，针对问题提出相应处罚。

2.4处理阶段（A）将每次检查结果实施统计分析，通过简报和网上公布

的形式及时将结果反馈给抗菌药管理小组，针对使用不合理的医生给予通报，

并通过书面形式告知