《胸腔闭式引流管置管期护理规范》.docx

Q/LB.□XXXXX-XXXX

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ICS

FORMTEXT03.080

CCS

FORMTEXTGXAS

FORMTEXTC05

团体标准

T/FORMTEXTGXASFORMTEXTXXXX—FORMTEXT2024

FORMTEXT?????

FORMTEXT胸腔闭式引流管置管期护理规范

FORMTEXTSpecificationfortheclosedthoracicdrainagetubesnursingduringthecatheterizationperiod

FORMDROPDOWN

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FORMDROPDOWN

FORMTEXT2024-FORMTEXTXX-FORMTEXTXX发布

FORMTEXT2024-FORMTEXTXX-FORMTEXTXX实施

FORMTEXT广西标准化协会??发布

STYLEREF标准文件_文件编号T/GXASXXXX—2024

STYLEREF标准文件_文件编号T/GXASXXXX—2024

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前言

本文件参照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。

请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。

本文件由广西护理学会提出、宣贯并归口。

本文件起草单位：广西医科大学第一附属医院、北京大学人民医院、郑州大学第一附属医院、广西医科大学第二附属医院、桂林医学院附属医院。

本文件主要起草人：蒋云、黄霜霞、王威、刘军廷、甘秀妮、莫新少、杨丽、崔妙玲、韦琴、凌瑛、董雪云、黄德斌、孙丽冰、张敏、王飒、李博、金爽、何乾峰、初喆、张秀敏、毛世芳、汤雪清、幺颖、李君、苏晓丽、李凡、李蕊、姜桐桐、刘强强、张艳娟、吴洁华、火秋莹、周冬娜、邱小芩、张莉莉、苏宇虹、李磊、孙欣、廖元芳、黄丽萍、黄翠青、钟娟、黄春艳、卢欣欢、廖芸斌、骆福秀、黄文伶、赵羽、韦秋银、林娴、唐运宽、覃莹莹、王振稳、刘凤玲、卢艳飞、徐艳松、秦义武、屈敬婷、吴圆春、吴美花、卢莉颖、黄泽荣、韦敏俭、黄珍贤、侯璐蒙、韦钰晴、潘文辉、谭邦勤。

STYLEREF标准文件_文件编号T/GXASXXXX—2024

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胸腔闭式引流管置管期护理规范

范围

本文件界定了胸腔闭式引流管置管期护理涉及的术语和定义，规定了胸腔闭式引流管置管期护理的患者评估、标识配置、引流管固定、病情观察、胸腔引流装置使用、健康宣教、常见并发症处理、常见不良事件处理、注意事项的要求。

本文件适用于胸腔闭式引流管置管期的护理。

规范性引用文件

本文件没有规范性引用文件。

术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

胸腔闭式引流closedchestdrainage

将胸腔引流管一端经胸壁置入胸膜腔，另一端连接胸腔引流装置,借助气压差或重力引流胸膜腔内积气、积液，达到重建胸膜腔内负压，保持纵膈的正常位置，促进肺组织复张的技术。

置管期catheterizationperiod

从管道成功置入体内至管道拔除前的整个时间段。

患者评估

应对患者进行风险评估，评估量表见附录A。

应对患者进行疼痛评估，疼痛数字评价量表见附录B。

应对患者进行镇静评估，镇静评估量表见附录C。

应评估患者的生命体征、口唇皮肤颜色、胸部体征、伤口、水柱波动情况、引流液及气体等。

标识配置

管道应有标识，标识应标明管道名称、置管深度及日期。

床头卡或床头智慧屏应有防管道脱落风险标识。

引流管固定

固定部位周围皮肤应无红肿及瘙痒感。

应将伤口处固定妥善，宜采用“双M”胶布交叉式固定法（见附录D）、“大双E”固定法（二次固定，见附录D）进行固定。

固定时胶布、管路、皮肤三者应严密贴合，无空隙无卷边，预防医疗器械相关性压力性损伤。

病情观察

患者主诉

应询问患者有无呼吸困难、胸闷、胸痛等症状。

生命体征

应至少每4h监测1次生命体征，观察患者血氧饱和度，呼吸频率、节律、幅度，心率，血压等。

口唇皮肤颜色

应观察口唇、颜面、甲床皮肤颜色变化。

胸部体征

视：观察胸壁是否有异常隆起或凹陷。

听：双肺呼吸音是否清晰对称，有无异常呼吸音。

叩：胸部叩诊观察判断清音、过清音、浊音、鼓音等。

触：患者有无皮下气肿并确定其范围，气管是否居中。

伤口观察

应观察伤口有无红、肿、热、痛等感染征象，伤口敷料是否有渗液、渗血，伤口周围皮肤有无过敏等现象。

水柱波动情况