解热镇痛_精品文档.pptVIP

*(三)其他药物吲哚美辛（indomethacin,消炎痛）最强的PG合成酶抑制药之一。对炎症性疼痛作用明显,解热作用显著。不良反应严重,一般不作为常用的解热镇痛药使用。布洛芬（brufen,,芬必得为缓释剂）效力≈阿司匹林。主要用于风湿性和类风湿性关节炎。特点是胃肠道的副作用较少,病人易于耐受。吡罗昔康(piroxicam,炎痛喜康)抗风湿疗效同阿司匹林,且不良反应少,患者耐受好。优点血浆半衰期长、用药量小*近年来发现COX有两种同工酶,简称COX1与COX2,两者为同分异构体。COX1存在于血管、胃和肾等组织,可参与血管张力的调节等一些生理反应。COX2则存在于炎症组织中,由细胞因子和炎症介质诱导产生。解热、镇痛、抗炎作用与抑制COX2,使PG合成减少有关。知识拓展*对COX-1抑制作用愈强,消化道ADR愈明显IC50=COX-1/COX-2塞来西布、罗非西布选择性阻断COX-2,IC50值极小,胃肠反应极小但可降低PGI2水平,增加血栓危险*四、合理应用解热及缓解疼痛药物(一)镇痛:根据疼痛原因及程度选择药物（?癌痛镇痛三阶梯疗法）(二)解热:不急于退热，重视病因，关注发热程度(三)正确评价复方制剂*?(一)癌痛镇痛三阶梯疗法WHO提出2000年达到在全世界范围内“使癌症病人不痛”的目标,我国卫生部1991年4月下达了关于我国开展“癌症病人三级止痛阶梯治疗”工作的指示。该方法就是对癌痛的性质和原因作出正确的评估后,根据癌症病人疼痛程度和原因适当选择相应的镇痛药。*轻度:解热镇痛抗炎药（阿司匹林、布洛芬、消炎痛栓剂等）中度:弱阿片类（可待因、曲马朵等）重度:强阿片类（吗啡、二氢埃托啡、度冷丁等）在用药过程中尽量选择口服给药途径；有规律按时给药而不是按需（只在痛时）给药，剂量个体化，需要时可加辅助药物，如解痉药、精神治疗（抗抑郁药或抗焦虑药），还可采用针灸止痛，严重骨肿疼痛尚可采用放射治疗。课程名称：药理学班级：2010专科临床及对口学时：2学年：2011-2012学期：1课时安排：一、引入新课，介绍本章学习目标5′二、讲解甾体抗炎药作用机理及基本药理作用5′三、学习阿司匹林的药理作用、临床应用、不良反应及防治10′四、归纳其他非甾体抗炎药的特点40′五、讨论合理应用解热及缓解疼痛药物10′六、强化练习、小结5′教法设计：讲授、讨论、自学、提问、练习教学用具：多媒体设备、教材、U盘、电子教鞭*强调：抗炎≠抗菌，抗菌的结果可能引起抗炎，抗炎药只有两类：1.非甾体抗炎药；2.甾体类抗炎药*通过本图的详细讲解，帮助学生理解非甾体抗炎药的药理作用、不良反应*总结三大药理作用，重点强调*用图示法回顾发热的机制，讲解非甾体抗炎药的作用机制*列表法，比较氯丙嗪与非甾体抗炎药对体温影响的区别，帮助学生强化记忆*图示法非甾体抗炎药*只列出表头，具体内容由学生填写，调动其主观能动性*举例说明，并分析目前尚无更好的对因治疗药***解释A.P.C不是阿司匹林，儿童慎用*知识拓展，介绍一些新进展，告诫学生应用新药时要慎重**解热镇痛*学习目标掌握解热镇痛药的解热作用、镇痛作用、抗炎抗风湿作用机制及特点掌握阿司匹林的体内过程、作用、用途、不良反应及药物相互作用熟悉对乙酰氨基酚、吲哚美辛等药物的特点能够正确评价解热镇痛药的复方制剂*解热镇痛抗炎药又称为非甾体抗炎药（NSAIDs）一、基本作用机制抑制环氧合酶,从而抑制前列腺素（prostaglandin,PG）的生物合成*大剂量阿斯匹林小剂量阿斯匹林（一）（一）*二、基本药理作用

解热作用:可降低发热者的体温，使病人的体温恢复正常。而对正常人的体温则没有影响。镇痛作用:中等强度的镇痛作用，无成瘾性。主要作用部位是在外周。抗炎作用:具有消炎、抗风湿作用，对控制风湿性和类风湿性关节炎的症状有肯定的疗效。*解热镇痛药的