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高位脊髓损伤后肌张力增高致呼吸困难康复治疗1例

【摘要】高位脊髓损伤因损伤平面高，可累及呼吸肌，导致呼吸肌肌力减退和/

或肌张力的异常增高，进而出现呼吸困难。报道1例高位脊髓损伤后继发呼吸

困难病例的诊疗及康复过程，提高医务人员对肌张力在呼吸运动中作用的认识，

使其能早诊断早治疗，从而缓解患者临床症状，提高患者生命质量。

【关键词】脊髓损伤；肌张力过强；呼吸困难

患者男，56岁。因“高处坠落致四肢活动不利2年，反复呼吸困难4个

月余”入院。患者于2年前工作时不慎从高处坠落致颈6/7椎体骨折伴脊髓损

伤，急诊于全身麻醉下行“前后路联合颈6/7骨折切开复位+椎管减压+植骨融

合内固定术”，术后遗留四肢活动不利，无胸闷发作，无呼吸困难，二便控制

差，曾于多家医院行康复治疗，肢体功能渐改善。患者4个月前自觉呼吸困难，

体位变化时（坐位到卧位）明显，持续约3min后可自行缓解，无明显咳嗽咳

痰，无夜间阵发性发作。病程中患者饮食尚可，睡眠一般，小便失禁，外用集

尿器，大便需开塞露辅助，发病以来体重增加15kg。既往史否认心脏病史，

否认慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）、支气管哮喘病史，否认糖尿病病史，否认

食物、药物过敏史。

体格检查：体温36.4℃，脉搏85次/min，呼吸20次/min，血

压135/86mmHg（1mmHg0.133kPa）。神清，精神可，呼吸尚平稳，颈后正

中、颈前部可见陈旧性手术瘢痕，心肺（-），腹部膨隆，无明显压痛反跳痛，

肝脾肋下未及，肛周深压觉减退，无自主收缩，双下肢膝踝反射亢进，双侧

巴宾斯基征（+）。

康复评定：双侧颈5感觉正常，颈6以下感觉减退（针刺觉、浅触觉一致）；

双上肢关键肌肌力：5-5-4-3-2级，双下肢关键肌肌力：因张力高未评定；

感觉平面：颈5，运动平面：颈7，脊髓损伤平面：颈5，脊髓损伤严重程度分

级：C级，改良Asworth肌张力评定结果：双上肢屈伸肌张力1级，双下肢屈

伸张力2级；坐位平衡2级，站位平衡0级，改良Barthel指数50分；发作时

视觉类比呼吸困难评分表8cm。

辅助检查：①血尿粪常规、生化、凝血功能、B型利钠肽水平未见明显异

常；②颈椎X线摄片结果示颈6~7术后改变，颈椎退行性改变；③心电图正

常；④心脏彩超示左心房增大伴左心室舒张功能减退，射血分数61%，主动脉

瓣钙化，二尖瓣轻度反流。膈肌彩超结果示：胸闷缓解时膈肌移动度18mm，

膈肌厚度4.3mm（吸气末右侧）；胸闷发作时膈肌移动度11mm，膈肌厚度4.

4mm（吸气末右侧）；⑤肺功能检查结果示第1秒用力呼气容积/用力肺活量

（FEV1/FVC）84.1%，FVC占预计值百分比为54%；⑥肺部CT检查结果示左肺

下叶微小结节。

入院诊断：呼吸困难待查，颈椎骨折术后，颈部脊髓损伤，四肢瘫，神经

源性肠，神经源性膀胱。

近期康复目标（1个月内）：呼吸困难改善，降低肌张力（双下肢肌张力1

级）；日常生活基本自理。

康复治疗方案：

1.肌张力管理：①健康宣教：指导良肢位摆放，正确翻身转移避免诱发肌

张力增高；②药物治疗：巴氯芬降低肌张力；③康复治疗：截瘫肢体推拿治疗，

牵伸（手法+斜板），电动起立床训练，拮抗肌低频电刺激，针刺等降低肌张力。

2.日常生活活动能力训练：作业治疗提高日常生活活动能力。

治疗1个月后，患者肌张力下降，呼吸困难症状缓解（视觉类比呼吸困难

评分表3cm），日常生活活动疾基本自理（改良Barthel指数60分）。呼

吸困难改善前后相关指标变化见表1。

讨论

高位脊髓损伤患者，因神经损伤可影响呼吸运动，且损伤平面越高，对呼

吸功能的损害越重，严重者可并发肺部感染，影响患者生命质量［1-2］。且

多数患者因呼吸肌肌力减退导致呼吸困难，但有部分患者因继发性肌张力增

高所致，目前临床多采用呼吸肌肌力训练缓解呼吸困难，常忽略肌张力增高对

呼吸运动的影响，故而导致临床处理困难，治疗效果差。

临床上呼吸困难常见于心血管疾病，呼吸系统疾病，神经肌肉疾病［3］。

本例患者既往无心脏疾病史，B型利钠肽水平正常，心脏彩超示射血分数61%，

心电图未见异常，结合体格检查，暂不考虑心源性呼吸困难可能。同时患者既

往否认慢阻肺、哮喘等病史，肺部CT未见明显异常，故