三基训练指南第1篇医学影像诊断第3章基本技能.docxVIP

第三章基本技能

???第一节X线的检查方法及优缺点

???一、普通检查

???包括透视和X线摄影。

???1．透视①可转动患者体位，改变方向进行观察；②了解器官的动态变化；③操作方便；④费用低；⑤影像对比度及清晰度较差；⑥缺乏客观记录。

???2．X线摄影①对比度及清晰度较好；②将影像永久保留在胶片上；③不能观察动态情况；④费用较贵。

???二、特殊检查

???1．软线摄影用于软组织，特别是乳腺的检查。

???2．高电压摄影①穿透力强，对密度差别较大的组织其对比突出，可将骨骼、纵隔以及大量胸腔积液遮盖的肺内病灶显示出来；②可显示体层摄片不能清晰显示的小病灶；③缩短曝光时间；④减少X线管负荷；⑤减少病人皮肤照射量；⑥对密度差别小的组织所显示的层次差别不明显。

???3．放大摄影用于显示较细微的病变。

???4．荧光摄影主要用于集体体检。

???三、造影检查

???1．扩大X线检查范围。

???2．可引起过敏反应。

???第二节CT增强扫描的注意事项及造影剂不良反应的处理

???CT增强检查在提高病变的检出率和诊断正确率方面的作用已得到公认。

???一、cT增强扫描前的注意事项

???1．仔细询问患者有无增强检查的禁忌证或高危因素，如有无碘过敏史，有无过敏体质或其他药物过敏史，有无肾、心功能不全，有无糖尿病、严重肝脏疾患等。

???2．造影剂的选择及碘过敏试验。目前常用的碘造影剂主要有离子型和非离子型两大类。离子型造影剂不良反应发生率尤其是重度反应的发生率显著高于非离子型造影剂，但价格低廉，远低于非离子型。严格来讲，碘造影剂使用前都必须做碘过敏试验。目前通行的做法是离子型造影剂需做碘过敏试验，而非离子型造影剂可按照生产商的建议，免做碘过敏试验，但必须做好应急准备。

???3．家属签署使用碘造影剂同意书。医护人员在患者家属签字前必须做好相关解释，履行告知义务，取得病人及家属的配合。

???二、造影剂不良反应的处理

???1．造影剂的不良反应除了与患者自身因素有关外，还有药物因素。主要有三种：①造影剂的高渗性；②造影剂导致的低血钙；③造影剂分子的化学毒性。这些因素导致的不良反应部分与造影剂的剂量有关，部分无关。

???2．造影剂不良反应的分类及处理见表1—3—1。

???第三节MRI常见的序列及其特点

???1.自旋回波(SE)序列其特点为可消除由于磁场不均匀性所致的去相位效应，磁敏感伪影小，但其采集时间较长，重T2加权时信噪比较低。

???2.反转恢复(IR)序列其特点为具有较强的T1对比，短反转时间(TI)的反转恢复序列，同时具有强的T2对比，还可根据需要设定T1，饱和特定组织产生具有特征性对比的图像，如短T1反转恢复(STIR)、液体衰减反转恢复(FLAIR)等序列。

???3.快速自旋回波(TSE；FSE)序列其图像对比性特征与SE相似，磁敏感性更低，成像速度加快。

???4.梯度NN(GRE)序列缩短重复时间TR，提高了成像速度。其最常用的两个序列是快速小角度激发(FLASH)序列和稳态进动快速成像(FISP)序列。

???5．快速梯度自旋回波(TGSE)序列具有SE及TSE的对比特点，且较之具有更高的磁敏感性，采集速度进一步加快。

???6-单次激发半傅里叶采集快速自旋回波(HASTE)序列具有TSE序列Tz加权图像的特征，每幅图像仅需一次激励便可完成数据采集，高速采集可冻结呼吸及其他生理性运动。多用于有生理性运动器官的Tz加权成像。

???7．平面回波序列(EPl)用于重建一个平面的MRI图像。单次激发EPI，以扩散成像、灌注成像、脑运动皮层功能成像为目前主要的应用领域，多次激发EPI则在心脏快速成像、心脏电影、血管造影、腹部快速成像等领域取得进展。

???第四节MRI检查的禁忌证和相对禁忌证

???1．MRI检查的禁忌证MRI检查的禁忌证是指某些患者进人MR机强大磁场内可能导致伤害、危险，或者患者完全不能配合检查，或者患者体内植入物严重影响图像质量的情形。主要有：

???(1)装有心脏起搏器者；

???(2)体内有铁磁性或材料性质不明的动脉瘤夹者；

???(3)病情危重并带有生命监护及生命维持系统者；

???(4)受检部位存在不可除卸的铁磁性植入物者；

???(5)癫痫发作状态患者；

???(6)幽闭恐惧症患者。

???以上患者不能做MRI检查。

???2．MRI检查的相对禁忌证MRI相对禁忌证是指某些患者进入强磁场内可能导致局部不适，或者目前虽无肯定伤害但远期效应未明，或者患者不能配合检查，或者患者体内植人物可能影响图