三基训练指南第02章 基本病变 .docxVIP

第二章基本病变

???一、肉芽组织

???在结缔组织修复过程中的炎症早期，成纤维细胞和血管内皮细胞开始增生，逐渐形成具有肉红色、鲜嫩、柔软、湿润、颗粒状外观的肉芽而得名为肉芽组织(granulationtissue)。

【临床特点】在组织损伤后2～3日内即可出现肉芽组织，自创口底向上或从周围向中心生长推进填补创口或机化异物。随着时间的推移(如1～2周)，肉芽组织逐渐成熟。

肉芽组织在组织损伤修复过程中的作用：①抗感染，保护创面；②填补创口及其他组织缺损；③机化或包裹坏死、血栓、炎性渗出物及其他异物。

???二、瘢痕组织

???瘢痕组织(scar)是指肉芽组织经改建成熟形成的新鲜纤维结缔组织，伴大量玻变的胶原纤维束。其中纤维细胞稀少，纤维细胞核细长深染。炎症细胞减少并逐渐消失，血管也减少。瘢痕局部呈收缩状态，色苍白或半透明，质硬韧并缺乏弹性。

???三、淤血

???(一)概述

???器官或组织由于静脉回流受阻，血液淤积于毛细血管和小静脉内，称为静脉性充血(venoushyper’emia)，或被动性充血(pas—sivehyperemia)，简称淤血(congest，ion)。

【肉眼特点】局部器官淤血时器官肿胀，呈暗紫红色(还原血红蛋白增加)，包膜紧张，重量增加，切面上湿润多血。全身淤血时，血液中还原血红蛋白含量增多，皮肤和黏膜呈紫蓝色，称发绀(cyanosis)，以口唇和指(趾)甲为明显。

【镜下变化】组织内小静脉和毛细血管扩张，充满血液，伴有水肿和出血，出血灶中细胞碎片被巨噬细胞吞噬，血红蛋白被溶酶体分解析出含铁血黄素堆积在巨噬细胞内。实质细胞因缺氧和营养供应不足而发生变性、萎缩，甚至坏死。慢性长期淤血时，组织内网状纤维胶原化和纤维组织增生。

??(二)重要器官的淤血

???1．肺淤血

【肉眼特点】急性肺淤血，肺体积增大暗红，切面泡沫状红色血性液体。慢性肺淤血会引起肺棕褐色(大量含铁血黄素的沉积)，质硬，此时称为肺褐色硬化(brownduration)。

【镜下变化】急性肺淤血肺泡壁毛细血管和小静脉高度扩张，呈串珠状向肺泡腔内突出，肺泡壁变厚伴肺泡间隔水肿。肺泡腔中见大量嗜酸性水肿液和出血。慢性肺淤血肺泡壁纤维组织增生、增厚，毛细血管扩张淤血更为明显，肺泡腔中可见水肿液、出血和大量含有含铁血黄素的巨噬细胞，在心衰时出现这种细胞称为心衰细胞(heartfailurecells)。

???2．肝淤血

【肉眼特点】肝体积变大，暗红色，包膜紧张，切面肝小叶结构清楚，小叶中央区淤血区呈暗红色，小叶外围肝细胞出现脂肪变呈黄色，在肝切面上构成红黄相间的网络状图纹，形似槟榔，故有槟榔肝(nutmegliver)之称。

【镜下变化】肝小叶中央静脉和肝窦高度扩张淤血，该处肝细胞受压萎缩，甚至消失。淤血区向小叶周边扩展，相邻肝小叶的淤血区可相互连接。肝小叶周边肝细胞可发生肿胀和脂肪变性。严重的长期淤血，小叶中央肝细胞萎缩消失，网状纤维塌陷胶原化，肝窦旁贮脂细胞增生，合成胶原增多，加上汇管区纤维组织增生，纤维索带自小叶中央向周围伸展形成淤血性肝硬化。

???3．脾淤血

【临床特点】肝硬化或长期慢性心力衰竭可引起淤血性脾肿大。

【肉眼特点】脾脏体积增大，包膜紧张、增厚，可伴玻璃样变。切面呈暗红色，白髓减少或消失，脾小梁增多。可出现针尖大小，中央呈黄色，周围为褐色的含铁小结。

【镜下变化】脾窦扩张淤血，窦壁纤维性增厚，淋巴滤泡受压萎缩或消失。脾窦内巨噬细胞可吞噬含铁血黄素。含铁血黄素与铁盐、钙盐可组成含铁小结(sidm‘oticnodlJles)或烟草小结(Gan—dv—Gammflnodules)。

???四、血栓

???(一)概述

???在活体的心脏和血管内血液成分形成固体质块的过程称为血栓形成(thrombosis)。在此过程中所形成的固体质块称为血栓(thrombus)。与血凝块不同，血栓是在血液流动状态下形成的。

???(二)分类

???1．按血栓成分分类

???(1)白色血栓(palethrombus)

【肉眼特点】灰白色，粗糙波浪状，质实，与瓣膜或血管壁紧连。

【镜下变化】粘集的血小板形成淡红色无结构呈分支状或不规则珊瑚状小梁，其边缘粘附着一些嗜中性粒细胞，小梁间形成少量纤维蛋白网，网眼中含有红细胞。

???(2)混合血栓(mixedthrombus)

【肉眼特点】粗糙、干燥的圆柱状，与血管壁粘着，灰白色和红褐色交替的层状结构，故又称为层状血栓。

【镜下变化】血小板小梁及粘附其上的白细胞、纤维蛋白网架及其网罗的红细胞。

???(3)红色血栓(redthrombu