三基训练指南第2篇基本知识第5章孕期保健.docxVIP

第五章孕期保健

孕期保健包括对孕妇定期产前检查，指导孕妇营养和用药，识别异常情况，及早发现高危妊娠，预防妊娠并发症，监护胎儿发育、保护母儿安康。

围生医学(perinatology)是研究胎儿、新生儿生理病理以及妊娠合并症、并发症的诊断、预防与治疗的科学。围生期指产前、产时、和产后的一段时期。国际上围生期有4种划分方法：围生期Ⅰ，妊娠满28周(即胎儿体重≥l000g或身长≥35cm)至产后1周;．围生期Ⅱ，妊娠满20周(即胎儿体重≥500g身长≥25cm)至产后4周;围生期Ⅲ,妊娠满28周至产后4周；围生期IV，胚胎形成至产后1周。我国采用围生期I计算围生期死亡率。

第一节孕妇管理

孕妇管理是为了降低孕产妇及围生儿患病率，提高母儿生活质量。目前国内已普遍实行孕产期系统保健的三级管理，推广使用孕产妇系统保健手册，着重对高危妊娠进行筛查、监护和管理。

1.孕产期保健的三级管理基层医院或保健站(一级机构)翌全体孕产妇负责，定期检查。一旦发现异常，及早将高危孕产妇转至上级医院诊治。实行分级管理的重要意义在于，使所有孕产妇均能得到保健服务，在此基础上，发现高危孕妇，给予其更充分的诊疗，以提高母儿的安全性，降低病死率。

2.围产保健卡的应用孕妇从确诊早孕时开始建册，系统管理直至产褥期结束(产后满6周)。手册应记录孕妇主要病史、体征及处理情况，是孕产期全过程的病历摘要。凭保健手册在一、二、三级医疗保健机构定期作产前检查。并将结果填写在手册中，去医院住院分娩时将保健手册交给医护人员，以便接产者了解。孕妇的妊娠经过,及时发现异常。医护人员再将分娩及母婴情况填在手册上，交还给产妇本人，由其家属交至家庭所在地的基层医疗保健组织，该组织收到手册后进行产后访视（共3次，第1次于访视结束后将保健手册汇总送至县、区妇幼保健所进行详细的统计分析。使用保健手册的优点在于能够使各级医疗机构和保健机构相互沟通信息，加强协作，做到防治结合。

3．高危妊娠的管理在常规产前检查时筛查其中有高危因素的孕妇。常见的高危因素有孕妇年龄过大过小，身材矮小，或有不良孕产史、内外科合并症和产科并发症等。为及早识别和预防高危因素，基层医疗保健机构对高危孕妇要专册登记,并在手册上作出特殊标记,及早转送至上一级医疗单位诊治。上级医疗单位应全面衡量高危因素并积极予以治疗,根据其对孕产妇影响的严重程度,结合胎儿宫内状况以及成熟度,选择对母儿均最有利的分娩方式。有妊娠禁忌证者,经会诊后动员其及早终止妊娠。通过有序的转诊和系统管理，降低孕产妇死亡翠、围生儿死亡率及病残儿出生率。

第二节产前检查

产前检查(antenatalcare)从确诊早孕时开始,于妊娠20周起每4周检查一次至妊娠36周,此后每周检查一次至分娩,即于妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周再行产前检查次。高危孕妇应酌情增加产前检查次数。

一、首次产前检查

应详细询问病史,进行全面体格检查、产科检查及必要的辅助检查。

1.病史

(1)年龄：年龄过小容易发生难产；35岁以上的初孕妇容易并发妊娠高血压综合征、产力异常等。

(2)职业：如接触有毒物质的孕妇，应检测血常规及肝功能。

(3)推算预产期：问清末次月经日期(1astmenstrualperriod，LMP)，推算预产期(expecteddateofCOIlfinement，EDC)。按末次月经第一日算起，月份减3或加9，日数加7。若孕妇记不清末次月经日期或于哺乳期月经尚未来潮而受孕者，可根据早孕反应开始时间、胎动开始时间或B超检查来估算。

(4)月经史及孕产史：月经周期延长者的预产期需相应推迟。经产妇应了解有无难产史、死胎死产史、分娩方式及有无产后出血史，了解出生时新生儿情况。

(5)既往史及手术史：着重了解有无高血压、心脏病、糖尿病、结核病、血液病、肝肾疾病、骨软化症等，有无子宫手术史如子宫肌瘤剔除、剖宫产等。

(6)本次妊娠过程：了解妊娠早期有无先兆流产史、病毒感染及用药史；妊娠晚期有无阴道流血、头痛、眼花、心悸、气短、下肢浮肿等症状。

(7)家族史：父母有无高血压、多胎妊娠及其他遗传性疾病史。

(8)丈夫健康状况：着重询问有无遗传性疾病等。

2．全身检查观察孕妇的发育、营养及精神状态；注意步态及身高，检查心、肺、肝、脾有无异常以及脊柱、四肢有无畸形；检查乳房发育状况及有无乳头凹陷；测量血压，孕妇正常血压不应超过140／90mmHg。注意有无水肿，孕妇于妊娠晚期仅踝部或小腿水肿，经休息后