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骨科医师晋升副高（正高）职称病例分析专

题报告

（2023年度）

单位：***

姓名：***

现任专业

技术职务：***

申报专业

技术职务：***

2023年**月**日

骨科患者病例

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病例资料如下：

主诉:右肱骨髁上骨折内固定术后一年，右前臂疼

痛两月。

现病史:患者自诉于约一年前因右肱骨髁上骨折在我院

行切开复位骨折内固定手术，术后四月复片骨折愈合。现患

者术后一年，患肢功能回复一般，行X线检查示骨折愈合良

好，无移位，两月前感右前臂疼痛，在外地医院拍片见右侧

尺骨近端骨折，对位尚可，行保守治疗一月后复查时发现右

尺骨骨折畸形部分愈合，遂要求入院取出内固定并矫正骨折

移位，门诊以右肱骨髁上骨折内固定术后，右尺骨陈旧性骨

折收入院。病程中精神食欲睡眠好，大小便正常。

既往史:既往体健，否认肝炎结核高血压心脏病病史，

无药敏史。

体检：体温：36.1℃,脉搏:62次/分,呼吸:17次/分,

:136/89mmHg。神清，头面部无异常，全身皮肤巩膜无

黄染，浅表淋巴结无肿大，颈软伸舌居中，双瞳孔正大等圆，

对光反射灵敏。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心音清，

律齐，各瓣膜区未闻及杂音及异常心音，腹平软，无压痛反

跳痛。

专科情况：右上肢后方可见13.0㎝长手术切口疤痕，

愈合良好，无压痛、纵向叩击痛，右肘关节屈曲活动度小于

正常，旋后明显受限，右上肢体肌力正常，可触及右尺骨近

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端畸形及压痛，脊柱呈正常生理弯曲，无压痛，腰椎活动无

受限，肢体无麻木，余肢体肌力肌张力正常。病理征阴性。

门诊资料:X线：右肱骨髁上骨折内固定术后，骨折已

愈合。右尺骨近端陈旧性骨折，畸形愈合，可见较多骨痂生

长。

初步诊断:右肱骨髁上骨折内固定术后，右尺骨陈旧性

骨折。

诊断依据:1.病史，2.体征，3.X线

鉴别诊断:根据病史体征X线可明确诊断

诊疗计划:1.完善相关术前检查；

2.择期手术取出内固定物；

3.术后抗感染活血对症治疗。

划重点：

1，男性，54岁，建筑工人。目前待业在家。

2，一年前行右肱骨髁上骨折切开复位加内固定术，骨

折恢复良好，但是恢复锻炼差，右肘关节屈曲活动度小于正

常，旋后明显受限。