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手太阳表寒里热症

《伤寒论》为祖国医学四大经典之一。文简意深，耐人深思。其

以疾病本身的客观规律出发，将各种外感热病，在发展过程中的各个

不同证型，创立六经辨证，以《内经》的理论作依据，运用“八纲”

作系统周密的分析，结合病人的体质差异，进而采取各种不同的处理

方法，以适应复杂多变的病机，达到恢复机体正常生理功能的目的。

这种因人而异，治随机转的整体性综合疗法，是完全具有唯物辨证思

想方法的，由于《伤寒论》的问世，也为中医治疗学奠定了良好的基

础。

《伤寒论》不仅集汉以前医学的大成，并且结合自己的实践，把

唯物辨证的方法，充分运用到医学中来，为后世中医学铺平了医学发

展的道路。温病学说的成长，显然是在《伤寒论》的辨证法思想指导

下发展起来的。本节对汉以后的中医学术，起着决定性的示范作用，

所以承前启后实是《伤寒论》在中国医学史上最大的贡献。

太阳包括手太阳小肠，足太阳膀胱，由于经络的关系，并与手少

阴心，足少阴肾互为表里，临床上常见由太阳表热证，而转入少阴虚

寒证，所以前人有“太阳之里，即是少阴”及“实则太阳，虚则少阴”

的说法。太阳统营卫，主一身之表，抗衡病邪侵袭，当外邪侵入人体，

太阳首当其冲，故称太阳为六经之藩篱。当太阳受邪，营卫失和，卫

气起而与邪抗争，所以出现恶寒发热，头项强痛、脉浮等太阳病的主

证主脉。由于人体素质的差异，感受邪气的轻重不同，则表现在临床

上，也会同同有异，故论中太阳病，分中风与伤寒两大类型。现在我

就太阳篇部分，剖析张仲景如何运用唯物辨证的观点，分析病情，处

理疾病，管窥之见，不卜当否。就正于同道诸公。下面分四个方面来

谈谈自己的一些体会：

（一）治因人异

感受同样的致病因素，在不同素质的机体，处理上也应不同。论

中对此颇多论述，现举几条经文为例。

原文：

第2条“太阳病，发热。汗出、恶风、脉缓者”，名为中风。

第13条“太阳病，头痛发热，汗出恶风，桂枝汤主之”。

第3条“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒体痛，呕逆，脉

阴阳紧者，名为伤寒”。

第35条“太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗

而喘者，麻黄汤主之”。

就上面几条经文来看，中风与伤寒的主要鉴别，是中风自汗出，

脉浮缓；伤寒无汗，体痛，脉浮紧。中风与伤寒，都是同样感受风寒

邪气而致病，就病位而言，都是卫分受病，就邪气而言，只不通中风

乃风邪，伤寒乃寒偏重而已，但是在治疗上，为什么中风须主桂枝汤，

伤寒须主麻黄汤，而绝对不能混淆呢？论中第17条“桂枝本为解机，

若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也，常须识此，勿令误也”。

作为禁例。中风是风寒袭表，但由于卫外阳气不足，腠里疏松，阳气

易于外露，阴液不能内守，营卫失于协调，其机理正如论中第53条

“病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐以卫气不共荣气谐

和故尔。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝

汤”。这条的大意是：常说的营卫失和自汗出，是卫气失于职守，不

能固外，营气尚未受病，所以，营自行脉中，卫自行脉外，致使营卫

失于协调，故常自汗出，用桂枝汤来调和营卫的平衡，使营卫功能协

调，共同抗御外邪，使邪去外固而俞。所以发热自汗出。脉缓。又称

表虚证，其治疗主以桂枝汤，解机发汗，驱除表邪，但其作用，是扶

助卫外阳气，调节营卫平衡，使汗出解除表证。若中风误投发汗峻剂

之麻黄汤，则必汗出过多，轻则表阳更虚，腠里升泄，漏汗不止。如

论中第21条“太阳病，发汗，逐漏不止，其人恶风，小便难，四肢微

急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之”。这是太阳中风，表阳本虚，

而误用麻黄汤峻发其汗，逐漏汗不止，故出现里阳受损，膀胱气化不

足之小使难，阳不足以熙，阴不足以需之四肢微急，不能屈伸。但表

证仍在，故投桂枝汤以解外，加附子以扶阳固边；重则营阴亏耗过甚，

阳随汗脱，也可造成阳亡阴脱之恶果。而伤寒也是由于风寒袭表，其

机理是寒邪凝带，卫阳被束，不能外达，脉浮紧等，也称表实证，其

治疗则主发汗峻剂之麻黄汤，开发腠理，强行发汗，驱除表邪。桂枝

汤，麻黄汤，看来都是以发汗解除表邪，但其机理是截然不同的，桂

枝汤助阳，调整机体，以达到驱邪的目的，是起着安内而后攘外的作

用；麻黄汤是开发毛窍，强行发汗，直接驱邪于体表，是起着攘外而

后安内的作用。

表实表虚，主要在于卫外阳气的强弱，所以同样是风寒袭表，在

不同体质的情况下，处理就迥然不同，仲景而且