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外周神经阻滞常见并发症的预防和处理

外周神经阻滞是一种广泛应用的技术，但也存在一定的潜

在风险。不同部位的阻滞具有各自的特点，但也有一些共性。

其中常见的并发症包括局麻药中毒、短暂性神经损伤、严重神

经损伤和感染。

局麻药中毒的预防和处理方法详见《局部麻醉药全身毒性

反应防治快捷指南》。短暂性神经损伤是常见的并发症之一，

发生率大约为8~10%。其临床表现为超出局麻药作用时间的

神经麻痹，表现为阻滞侧肢体麻木、感觉改变、无力等。一般

在2个星期内可自行恢复。处理措施包括神经营养、理疗等方

法，预防措施包括避免使用异感法行神经阻滞、避免使用长斜

面针、使用神经刺激器引导时避免在电流阈值小于0.2时给药、

避免高注射压力给药、使用超声引导时避免神经内注射等。

严重神经损伤是比较罕见的并发症，但也需要引起重视。

其常见原因为神经束膜内注射、靶神经术前存在亚临床损伤等，

多为复合因素。临床表现为神经功能持久受损，处理措施与短

暂性神经损伤相似。预防措施包括避免在深度镇静下行外周神

经阻滞、避免给药时出现异感或阻力过大、选择局麻药最小的

有效浓度和剂量等。

感染是另一个常见的并发症，常见原因为操作时无菌条件

不够、穿刺部位附近感染有感染灶等。高危因素包括ICU患

者、导管放置大于48小时、没有预防性抗生素、股区和腋区、

血糖控制不佳的糖尿病患者、免疫功能低下患者等。预防措施

包括加强无菌操作、选择合适的穿刺部位、预防感染等。

临床表现：局部可能出现出血或血肿。在J.J。Pandit等

人的研究中，颈丛阻滞血肿的发生率为7%。

处理措施：给予足够的压迫时间（3~5分钟）。如果损伤

了颈外静脉、颈动脉或椎动脉，需要及时处理。如果血肿较大，

可能需要手术处理。

预防：正确定位和操作，使用超声引导能够降低损伤血管

的风险。

3.神经损伤

常见原因：神经被针头刺伤或压迫。

临床表现：可能出现感觉异常、肌力下降等神经损伤的症

状。

处理措施：如果神经损伤较轻，可以观察和等待恢复。如

果神经损伤较重，可能需要手术治疗。

预防：使用超声引导进行定位和操作，注意避开神经。

4.中枢神经系统毒性反应

常见原因：药物过量或误注入脑脊液。

临床表现：可能出现头痛、恶心、呕吐、意识障碍等中枢

神经系统毒性反应的症状。

处理措施：停止使用药物，给予对症治疗。严重情况可能

需要进行呼吸支持和生命支持。

预防：注意药物剂量和注射部位，避免误注入脑脊液。

5.心血管系统不良反应

常见原因：药物过量或注射技术不当。

临床表现：可能出现心动过速、心律失常、低血压等心血

管系统不良反应的症状。

处理措施：停止使用药物，给予对症治疗。严重情况可能

需要进行心血管支持和生命支持。

预防：注意药物剂量和注射技术，避免过量和注射过快。

常见原因：在肌间沟入路臂丛神经阻滞时，进针过深误入

胸腔引起气胸。

临床表现：胸痛、呼吸困难等。

处理原则：立即行胸腔穿刺抽气。

预防：注射前应仔细判断穿刺点位置，避免进针过深。

臂丛神经阻滞是一种常见的麻醉技术，但在实践中也存在

一些不良反应和并发症。其中，进针太深、进针方向偏内偏后、

局麻药物误入蛛网膜下腔等是常见的原因。临床表现主要是迅

速发展的广泛感觉和运动神经阻滞，严重者可导致呼吸抑制、

心动过缓和血压下降，甚至呼吸心跳骤停。处理原则是呼吸和

循环支持治疗，预防措施包括准确定位、避免进针过深和局麻

药容量过大等。

在肌间沟入路臂丛神经阻滞中，常见的不良反应和并发症

包括感染、血管损伤和血肿形成、神经异感和神经损伤、局麻

药毒性反应、高位硬膜外阻滞和蛛网膜下腔阻滞、膈神经阻滞、

喉返神经阻滞、Horner综合征、颈丛阻滞和气胸等。预防措

施包括禁忌行双侧肌间沟阻滞、对严重呼吸功能不全的患者行

单侧肌间沟阻滞应慎重、注药部位近端加压可减少局麻药向颈

丛的扩散等。在实践中，应仔细判断穿刺点位置，避免进针过

深。

其他并发症

锁骨下入路可能损伤颈静脉和颈总动脉，但发生率极低。

同时，由于进针方向与锁骨下缘平行，容易穿透胸骨下缘，造

成心脏损伤，但这种情况非常罕见。

预防：准确定位，熟悉解剖