脊柱侧凸手术策略制定.ppt

T6-T11:42°T11-L4:51°矢状面T:15°矢状面L:22°T6-T11:16°T11-L4:5°李××，14y，FMT：73.8%L：80.4%胸腰双弯（L＞T）典型病例6T6-T11:42°T11-L4:51°矢状面T:15°矢状面L:22°T6-T11:11°T11-L4:10°矢状面T:5°矢状面L:10°李××，14y，FMT：73.8%L：80.4%典型病例6胸腰双弯（L＞T）T6-L1:46°CVSL:7cmT6-L1:30°术前大体照片术后大体照片陈××，16y，FMT：76.1%躯干失平衡胸弯典型病例7T6-L1:46°CVSL:7cm矢状面：25°T6-L1:11°CVSL:0.1cm矢状面：28°陈××，16y，FMT：76.1%躯干失平衡胸弯典型病例7T7-L1:85°L1-L5:37°矢状面T:24°矢状面L:52°T7-L1:44°L1-L5:30°胸腰双弯（T＞L）唐××，13y，FMT：76.5%典型病例8T7-L1:85°L1-L5:47°矢状面T:24°矢状面L:52°T7-L1:20°L1-L5:--°矢状面T:20°矢状面L:--°唐××，13y，FMT：76.5%胸腰双弯（T＞L）典型病例8钉钩混合系统110°典型病例9术前术后典型病例9钉钩混合系统术前术后胸弯近端的选择（有无近胸弯？）左肩高;T1-5矢状面后凸左侧第一肋骨高;T2-T6旋转;T6为移行椎;T2-T5/635?（正位片）;T2-T5/620?（bending位）.近胸弯的特点T2T640?T1247?BridwellKH.JNeurosurgSpine,2004,1(1):1-8.PT僵硬或左肩高到T2;PT柔然或双肩平到T3;PT柔软或右肩高到T4.IlharrebordeB,etal.JPediatrOrthop,2008,28(7):733-9胸弯近端的选择融合至T240°47°13°8°Female,15y,Lenke2A-;Cobb(T2-T6):40?;Fusionlevels:T2-T12.融合到T3Male,15y,Lenke2ANFusionlevels:T3-L3.双肩平55°100°T2T6L237°46°融合到T426°42°T2T6T12PT柔软，右肩高Female,13y,Lenke1A-Fusionlevels:T4-L16°8°融合到T5，小心！Female,13y,Lenke1ANCobb(T5-T12):43?43°11°PT柔软，右肩高PO1WPO1Y8?5?15?7?融合到T5，小心！PT僵硬40°60°T2T6T1230°8°32°11°PO1WPO6MFemale,13y,Lenke2AN;Fusionlevels:T4-L1融合到T4，肩部继续失平衡胸弯40?，bending片25?;CobbtoCobb);选择性前路融合48?T11L3T11L315?儿童型特发性脊柱侧凸治疗原则＜20°：观察。6-8月1次。20°～25°：跟踪6月，进展5°，治疗。＞25°：支具治疗。首选Milwaukee，僵硬者连续石膏矫正。＞50°：手术（占25%～65%）。幼儿型与儿童型特发性脊柱侧凸手术策略首先考虑脊柱生长潜能（年龄）Winter公式：0.07cmX融合节段数X剩余生长年龄数（14或16-现在年龄）注：女孩14岁，男孩16岁。如一名5岁脊柱侧凸男性患者行T5-T11脊柱融合，经计算脊柱预测短缩高度为6.16cm（0.07X8X11）。曲轴现象（Crankshafteffect）幼儿型与儿童型特发性脊柱侧凸手术策略＜8岁（1）生长棒（growingrod）（没有肋骨畸形）；（2）椎体U型钉（vertebralstapling）；（3）垂直可延长钛肋骨（verticalexpandableprosthetictitaniumrib，VEPTR，合并肋骨畸形）＞8岁脊柱内固定植骨融合（与青少年型类似，但不止于T12/L1）4yrsP/O31°22°7yrsold,Risser0,premenarche12yofemale青少年特发性脊柱侧凸特点：10~19岁女男比