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围手术期护理

围手术期护理

围手术期是指从病人进入外科病房到病人术后恢复回家这

段时间，包括手术前期、手术中期和手术后期。护士的职责是

在术前评估病人身心状况，采取措施帮助病人具备耐受手术的

良好身心条件，确保术中病人安全和手术顺利实施，术后帮助

病人恢复生理功能，防止并发症和残障，实现早日全面康复的

目的。

手术根据时限和目的不同分为择期手术、限期手术、急诊

手术、诊断性手术、治疗性手术、估息性手术和美容手术。

手术前期的护理重点是评估并矫正可能增加手术危险性的

生理和心理问题，提供有关手术的卫生指导，帮助制定出院和

生活形态改变的调适计划。病人的评估包括一般资料、既往史

及健康状况、心理状况、亲属对手术的支持和经济承受能力、

病人对手术的耐受性、实验检查结果及重要脏器功能。护理措

施包括心理学准备，环境准备和身体准备。术前心理准备的意

义是减轻焦虑，降低手术后感染率，缩短住院时间，最基本的

措施是正视病人的情绪反应，鼓励病人表达自己的焦虑、感受

或疑问，给予支持和疏导。环境准备包括保持病房温度和湿度，

减少陪护，介绍病区环境。身体准备包括帮助病人完善各种检

查，向病人讲解各项检查的意义，帮助和督促病人接受检查，

向病人交代各种标本的采集要求。

在手术前，皮肤准备是非常重要的，它可以清除皮肤上的

微生物，减少感染导致伤口不愈合的机会。一般来说，皮肤准

备需要在术前一天进行。病人需要清洁皮肤，修剪指(趾)甲，

并备皮。备皮的范围需要大于预定的切口范围。备皮的方法是

剃除毛皮和清除皮肤污垢，尤其是脐部应用乙醚清拭。

不同的手术需要备皮的范围也不同。例如，颅脑手术备皮

范围是头及前额，口、唇部手术备皮范围是面唇、颈及上胸部，

颈部手术备皮范围是上至下唇、下至，两侧斜方肌等等。每种

手术备皮的范围都需要根据手术的具体情况来确定。

在骨科手术中，术前3天开始准备皮肤(急诊除外)。用温

热清水及肥皂水彻底擦洗备皮区皮肤，必要时以乙醚及汽油、

松节油除去油性污垢。足、手部手术需要在手术前一周开始每

日2次温水浸泡，彻底清除皮纹内的污垢，2剪短指(趾)甲。

术前1天需要洗澡、更衣。术前24小时内需要剃毛。在剃毛

之前，需要遮挡病人，铺好中单保护床单位。用软毛刷醮肥皂

水或用滑石粉涂于局部，一手用纱布按紧皮肤，另一手持剃毛

刀顺毛发生长方向剃净毛发。毛巾浸热水去除局部毛发、肥皂。

最后，用碘伏消毒备皮区2遍，并用无菌巾包扎。

5、呼吸道准备：

为了改善通气功能，预防术后并发症，需要采取以下措施：

戒烟，进行深呼吸和咳嗽、咳痰训练。如果病人患有呼吸系统

疾病，需要进行体位引流和雾化吸入，并在必要时使用抗生素。

6、胃肠道准备：

为了减少麻醉引起的呕吐及误吸，以及预防消化道手术中

的污染，需要采取以下措施：术前12小时禁食，术前4小时

开始禁止饮水。肠道手术前3天起进少渣饮食，术前1天改流

食。普通病人手术前晚，常规使用.1%-0.2%肥皂水灌肠一次或

使用开赛露，肠道手术时需清洁肠腔。一般在术前相对应的时

间放置胃管或肠管，进行排便练。

为增加机体抵抗力，加强营养，促进休息和睡眠，需要进

行适应手术的变化练。

7、手术晨护理：

在手术晨护理中，需要测量病人的生命体征并做好记录，

注意有无异常，检查皮肤及胃肠道准备。嘱咐病人排尿，决定

是否放置胃管和导尿，取下发夹，假牙及身上饰口，擦去指甲

油、唇膏、眼影等。准备及时清洁，进行麻醉前用药。将病历、

X线片，术中特殊用药等一并清点，交给手术室接送人员。记

下家属姓名，联络方式。

4、手术前病人健康教育：

在对病人进行健康教育时，需要尽量使用简单易懂的言语

进行交流，告知病人各种事项和动作的理由或原因，多种教育

方法并用。术前病人应掌握的术后基本活动方法有：深呼吸、

有效咳痰，体位改变和肢体功能锻炼，以及练床上大小便。

二、中期病人评估及护理：

1、手术室的环境：

手术室应邻近手术科室和相关科室，分为无菌区、清洁区、

半清洁区和污染区。适宜温度为20-24℃，湿度为50-60%。

2、手术中病人的护理：

手术中病人的护理包括评估及文件记录、体位准备和手术

过程中的观察。

1）手术体位的要求：