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系统性红斑狼疮临床路径

一、系统性红斑狼疮临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为系统性红斑狼疮（ICD-10：M32）

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会

编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-皮肤病与性病

分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《系统性红斑

狼疮诊治指南》（中华医学会风湿病学分会，2003年）。应

用美国风湿学会1997年修订系统性红斑狼疮诊断标准。

1.颊部红斑

2.盘状红斑

3.光过敏

4.口腔溃疡

5.关节炎

6.浆膜炎

7.肾脏病变

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尿蛋白0.5g/24小时或+++，或管型(红细胞、血红蛋白、

颗粒或混合管型)

8.神经病变

9.血液学疾病

a.溶血性贫血或

b.白细胞减少4×109/L，两次或

c.淋巴细胞减少1.5×109/L，两次或

d.血小板减少100×109/L

10.免疫学异常

a.抗ds-DNA抗体阳性，或

b.抗Sm抗体阳性，或

c.抗磷脂抗体阳性（后者包括抗心磷脂抗体、或狼疮抗

凝物阳性、或至少持续6个月的梅毒血清试验假阳性三

者之一）

11.荧光抗核抗体阳性

以上11项中4项或以上阳性者确诊为SLE，但应排除

感染性疾病，肿瘤或其他风湿性疾病。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会

编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-皮肤病与性病

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分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《系统性红斑

狼疮诊治指南》（中华医学会风湿病学分会，2003年）

1.糖皮质激素。

2.免疫抑制剂。

3.非甾体类抗炎药。

4.免疫调节剂。

5.大剂量静脉丙种球蛋白。

6.支持疗法。

7.皮疹的治疗。

8.合并症的治疗。

9.血浆置换疗法。

10.中医疗法。

（四）标准住院日为14-28天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：M32系统性红斑狼疮疾

病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要

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特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进

入路径。

（六）入院第1天。

1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规及隐血；

（2）血液学检查：肝肾功能、电解质、血糖、血脂、

血清肌酶谱、ANA、ENA、dsDNA、RF、免疫球蛋白、补

体、血沉、抗“O”、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、

梅毒等）；

（3）X线胸片、心电图。

2.根据病情选择：

（1）皮肤病理检查；

（2）24小时尿蛋白定量，尿蛋白电泳，血、尿β2–微

球蛋白，肾脏穿刺活检；

（3）超声心动图；

（4）骨穿，凝血系列；

（5）肺功能、肺高分辨率CT（胸片提示间质性肺炎者）；

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（6）腹部超声(肝、胆、胰、脾、双肾)；

（7）脑电图、脑脊液、头颅CT/MRI；

（8）胃镜或消化道钡餐。

（七）药物选择与使用时机。

1.糖皮质激素：地塞米松/氢化考的松/泼尼松/甲泼松龙

等，用药时间视病情而定。

2.免疫抑制剂：可选用环磷酰胺、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、

环孢素等，用药时间视病情而定。